Диспаурения, или болезненный половой акт – расстройство, при котором непосредственно перед коитусом, в его процессе или сразу после завершения возникает боль в половых органах. Такой диагноз ставят, если подобное состояние наблюдается неоднократно, а не является ситуативным. Женщины страдают диспауренией чаще мужчин.
Причины болезненного полового акта могут быть физиологическими, как правило, связанными с заболеваниями мочеполовой системы, и психологическими. Если у пациента ни разу в жизни не было приятного и безболезненного полового сношения, диагностируют первичную диспаурению, если же раньше все было благополучно, а потом возникли проблемы - вторичную.
К физиологическим причинам болезненного полового акта относят воспалительные процессы, связанные с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, травмы и патологические состояния организма:
- воспаления матки (эндометрит) , придатков (сальпингит), влагалища (вагинит);
- патология локализации выстилающей матки слизистой – эндометриоз;
- заболевания мочевыделительной системы - цистит, уретрит;
- образовавшиеся после воспаления спайки в полости малого таза;
- венозный застой в органах малого таза, связанный с нерегулярной половой жизнью;
- аномальное расположение или опущение матки;
- новообразования в половых органах;
- сухость слизистой влагалища, обычно связанная с возрастными гормональными изменениями, недостаточная выработка смазки;
- разрывы при родах, послеоперационные швы;
- иногда – геморроидальные узлы;
- у мужчин – инфекционные процессы в мочевом пузыре, уретре, предстательной железе, поражение кожи или слизистой полового члена (герпес, лишай), простатит, болезнь Пейрони, надрывы уздечки полового члена.
Крайне редко диспаурения бывает связана с несоответствием размеров половых органов мужчины и женщины.
К психологическим факторам относят:
- негативное отношение к сексу из-за неудачного первого опыта, перенесенного изнасилования, неприязни к партнеру;
- опыт болезненного полового акта, вызывающий страх и ожидание боли;
- слабое возбуждение из-за неумелых действий партнера, отсутствия чувств к нему или неуверенности в себе, своей привлекательности – в этом случае обычно говорят о мнимой диспаурении;
- у беременных - подсознательный страх навредить ребенку;
- часто диспаурения сопровождает легкие формы вагинизма (резкое и болезненное сокращение мышц влагалища при попытках провести половой акт), а это расстройство чаще всего имеет психологическую природу (страх беременности, воспоминания о болезненной дефлорации);
- у мужчин боли могут быть вызваны страхом преждевременного семяизвержения, чувством вины за свои фантазии или враждебности к партнеру.
Однократный ситуативный болезненный половой акт может привести к развитию стойкого расстройства, особенно у женщин, поскольку формируется порочный круг: страх, ожидание боли – недостаточное возбуждение – скудная выработка смазки – боль из-за сухости влагалища.
Симптомы диспаурении
Основные признаки диспаурении – боли различной локализации. У женщин они могут быть:
- поверхностными - в районе наружных половых органов, преддверия влагалища;
- локализованными во влагалище;
- глубокими – за пределами влагалища;
- смешанными.
Возможна разная степень дискомфорта – жжение, покалывание, острая резкая боль. Зачастую женщины с этим расстройством испытывают боль и при введении тампонов, на осмотре у гинеколога.
У мужчин болезненные и дискомфортные ощущения чаще возникают во время семяизвержения и сразу после него, реже в процессе полового акта. Боль обычно локализуется в яичках или головке члена, может быть жгучей, режущей, пронизывающей, при инфекционных заболеваниях обычно сопровождается зудом.
Диагностика диспаурении
Диагностика заболевания сводится к выявлению его этиологии и начинается с детального опроса пациентки (пациента) и изучения анамнеза. Учитывается характер и локализация болей, условия их появления и сопутствующие симптомы. Чтоб подтвердить или исключить органическую природу заболевания, проводится:
- гинекологический, урологический, проктологический осмотр, физикальное обследование, в процессе которого возможно воспроизведение боли;
- УЗИ соответствующих органов;
- анализы крови и мочи, как общие, так и развернутые;
- обследование на инфекции, в том числе ЗППП.
Если не удается выявить физиологические причины, необходима беседа с психотерапевтом, сексологом для подтверждения психологической природы заболевания.
Лечение диспаурении
В зависимости от причины расстройства, лечение диспаурении может проводить гинеколог, уролог, сексопатолог, психотерапевт.
- при органической природе терапия сводится к медикаментозному, физиотерапевтическому или хирургическому лечению основного заболевания;
- при сухости влагалища, недостаточной любрикации рекомендуют при каждом половом акте использовать искусственные смазки;
- в лечении спаек хорошо себя зарекомендовала мануальная физиотерапия по методике Вульна;
- если проблема носит психологический характер, проводится психокоррекционная работа, направленная на устранение страха, повышение доверия между партнерами. В идеале она должна проводиться с обоими половыми партнерами;
- при первичных болях женщине бывает полезно исследовать собственную анатомию, вместе с мужчиной освоить способы усиления возбуждения перед половым актом;
- при ситуативных болях подбирается наиболее благоприятная поза.
Реабилитация
Если болезненный половой акт имеет психологическую природу, то психотерапевтическое лечение одновременно является реабилитацией. А после устранения первопричины диспаурении органической природы в период реабилитации необходимо соблюдать некоторые правила, чтоб не появились психогенные боли. Если проводилась операция, лучше воздерживаться от половых контактов до полного исчезновения болезненных ощущений. В первое время после выздоровления партнеры должны быть максимально бережны, аккуратны, избегать поз и движений, которые раньше причиняли боль, желательно использовать смазку. Врач должен помочь создать положительный настрой, разъяснив пациенту, что после курса лечения или операции боль исчезнет.
Последствия
Большинство заболеваний, вызывающих диспаурению, при отсутствии лечения чревато серьезными осложнениями. Сам же болезненный половой акт приводит к снижению интереса к сексу, постоянной неудовлетворенности, венозному застою и другим заболеваниям, связанным с половым воздержанием. Кроме того, его последствием может быть осложнение отношений партнеров, супругов, вплоть до полного разрыва.
Профилактика
Для профилактики болезненного полового акта необходимо своевременно лечить заболевания мочеполовой системы и воздерживаться от половых контактов в период их обострения. Также важна культура секса, в которой достаточная роль отводится прелюдии, внимание партнеров к проблемам друг друга, использование любрикантов при малейших проблемах с увлажнением влагалища.
