Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – самый распространенный вид деменции, то есть приобретенного слабоумия. Это неизлечимое заболевание, связанное с дегенеративными изменениями головного мозга, приводящими к снижению интеллекта, памяти, а также влияющими на характер.

Этому заболеванию подвержены преимущественно пожилые люди, исключение составляют страдающие синдромом Дауна. Причины возникновения и механизм развития болезни Альцгеймера точно не установлены, существует несколько теорий, пытающихся их объяснить:

• Снижение содержания в организме нейромедиатора ацетилхолина, благодаря которому передаются нервные импульсы. Поскольку лечение препаратами, компенсирующими его дефицит, оказалось малоэффективным, эта теория в настоящее время считается устаревшей;
• Избыточное накопление в тканях головного мозга нерастворимого бета-амилоида, крахмалоподобного вещества, образующего сенильные бляшки и губительно воздействующего на нейроны. Его усиленная выработка обусловлена генетически;
• Образование входящими в состав нейронов ТАУ-белками нейрофибрилярных клубков, препятствующих нормальному функционированию нервных клеток и со временем приводящих к их гибели.

Симптомы болезни Альцгеймера

У некоторых пациентов проявляются отдельные признаки болезни Альцгеймера, у других - полный набор симптомов. Симптоматика различается на разных стадиях заболевания.

І (преддеменция) – проявляющимся на этой стадии тревожным симптомам обычно не придают достаточного значения, объясняя их возрастными изменениями или стрессом. Это:

• расстройство кратковременной памяти;
• затрудненное усвоение информации;
• сложность концентрации внимания;
• неспособность вспомнить знакомые слова и понятия;
• снижение способности к абстрактному мышлению;
• апатия, плохое настроение.

ІІ (ранняя деменция) – стадия, на которой больной сохраняет способность совершать некоторые независимые действия, но нуждается в присмотре.

• прогрессирует нарушение кратковременной памяти и способности к запоминанию при хорошей сохранности долгосрочной памяти;
• нарушается зрительное, слуховое, тактильное восприятие (агнозия);
• речевая функция нарушена, сокращается словарный запас, а речь заторможена, проблемы наблюдаются в устной и письменной речи;
• ухудшается координация движений, снижается двигательная активность, начинается нарушение исполнительных функций.

ІІІ (умеренная деменция) связана с почти полной неспособностью больного к самостоятельным действиям.

• ярко выраженные нарушения речи, подмена понятий, крайне скудный словарный запас, утрата способности читать и писать;
• расстройство памяти прогрессирует, присоединяются нарушения долговременной памяти;
• больной не может выполнять даже хорошо знакомые операции;
• утрачиваются навыки гигиены, возможно недержание мочи, не смущающее самого больного;
• происходят изменения в психоэмоциональной сфере, больной становится раздражительным, агрессивным, обидчивым, появляется склонность к бродяжничеству, возможен бред.

IV (тяжелая деменция) – стадия, на которой больные полностью беспомощны и зависимы от окружающих.

• практически полная утрата речи, хотя больной понимает обращенную к нему речь и реагирует на нее;
• из эмоциональных состояний преобладает апатия, агрессивное поведение наблюдается редко;
• мышцы атрофируются, поскольку больной не может передвигаться без посторонней помощи, происходит утрата мышечной массы.

Диагностика болезни Альцгеймера

Постановка диагноза начинается с изучения истории болезни пациента и наследственного анамнеза, беседы с родственниками (сам больной может в полной мере не осознавать возникшие нарушения). Поскольку сходную симптоматику имеют другие неврологические, а также эндокринные расстройства и патологии, при подозрении на болезнь Альцгеймера необходима дифференциальная диагностика. Используются такие методики:

• исследование и оценка когнитивных функций с помощью теста-опросника MMSE и других нейропсихологических тестов;
• анализ крови на биохимический состав;
• исследование эндокринной системы с применением лабораторных анализов;
• PET-сканирование мозга для выявления скоплений бета-амилоида;
• компьютерная и другие виды томографии, ядерно-магнитный резонанс.

Лечение болезни Альцгеймера

Современная медицина не может полностью излечить болезнь Альцгеймера, лечение направлено на то, чтоб приостановить прогрессирование заболевания и облегчить симптомы. Лечение назначает психиатр или невролог. Выбор методики зависит от стадии заболевания, но в любом случае комбинируют медикаментозное и психосоциальное воздействие.

Из фармакологических препаратов применяют ингибиторы холинэстеразы, препятствующие разрушению ацетилхолина, и NMDA-антагонисты (разновидность анестетиков). Они обладают достаточно серьезными побочными эффектами, но не могут остановить развитие болезни, только несколько замедлить. Также для облегчения симптомов со стороны эмоциональной сферы больному прописывают антидепрессанты, успокоительные, снижающие тревожность препараты.

Психотерапевтическая работа с больными деменцией альцгеймеровского типа проводится по разными направлениям и направлена на эмоциональную, когнитивную, поведенческую сферы. Некоторые формы психотерапии:

• терапия воспоминаниями - обсуждение пережитых событий в группе или в индивидуальной беседе с психотерапевтом;
• симуляция присутствия – воспроизведение записей голосов близких больного, способствует снижению тревожности;
• сенсорная интеграция – упражнения, направленные на стимуляцию органов чувств;
• когнитивная переподготовка - решение задач, требующих умственной активности;
• ориентирование в реальности – больному помогают осознать обстановку, предоставляя информацию о его личности, местонахождении, моменте времени;
• стимулирующие терапевтические методы – творчество, физические упражнения, общение с животными.

Медикаментозное лечение обязательно должен назначить специалист, народные средства неэффективны. Важнейшим компонентом лечения болезни Альцгеймера является уход за больным, помощь в выполнении различных действий по самообслуживанию, гигиенических процедур, передвижении, питании; профилактика пролежней. Сначала уход осуществляется в домашних условиях, но на поздних стадиях психоэмоциональные расстройства больного, бред, сопротивление помощи, недержание мочи могут вызвать стресс у его близких. В этом случае, а также при невозможности обеспечить постоянный уход и присмотр на дому пациента помещают в стационар.

Поскольку болезнь Альцгеймера неизлечима, говорить о реабилитации после выздоровления не приходится. Лечебные мероприятия, направленные на улучшение качества жизни больного, являются одновременно реабилитационными. Это различные виды психотерапии, стимулирующая арт-терапия, музыкотерапия, иппотерапия (лечебная верховая езда). Нужно стимулировать двигательную активность больного, заставлять его как можно дольше заниматься самообслуживанием, больше общаться с ним.

Действия оставленного без присмотра больного могут представлять опасность для него самого и для окружающих, поскольку он забывчив и практически не контролирует себя. Четвертая стадия болезни опасна тем, что пациент практически не двигается, не покидает постели, вследствие чего образуются пролежни, развивается пневмония. Именно осложнения, а не сами дегенеративные изменения мозга, приводят к смерти больного.

Профилактика

В качестве профилактических мер специалисты рекомендуют:

• интеллектуальную активность – шахматы, разгадывание кроссвордов, решение задач, чтение;
• игру на музыкальных инструментах;
• постоянное общение с людьми;
• средиземноморскую диету.

Риск развития деменции альцгеймеровского типа выше у людей старше 60 лет, особенно у женщин, и с возрастом он повышается, после 84 лет заболевание развивается у 42% людей.