Сменить город

Псориаз

Псориаз (чешуйчатый лишай) – хроническое кожное заболевание неинфекционного происхождения. Патология развивается на фоне аутоиммунных и генетических сбоев, неврологических и инфекционных болезней. Заболевание диагностируется у представителей всех возрастных групп.

Причины возникновения псориаза

В отличие от большинства видов лишая, данная болезнь имеет неинфекционную природу и не передаётся здоровым людям при контакте с больными, использовании их посуды и предметов гигиены. Кроме того, чешуйчатый лишай носит волнообразный характер. Симптомы могут внезапно спадать или возобновляться без видимых причин.

Происхождение патологии не исследовано до конца. Некоторые учёные считают, что первопричиной являются первичное дерматологическое расстройство. Предполагается, что заболеванию предшествует нарушение процесса обновления кожи на клеточном уровне. При этом запускается избыточная выработка незрелых кожных клеток – кератоцитов. Иммунная система не может распознать неспецифические клетки и начинает активную борьбу с ними.

Согласно второй теории, чешуйчатый лишай – аутоиммунное расстройство. То есть «неправильные» кератоциты не провоцируют иммунный сбой, а являются его следствием.

Известно, что в качестве предпосылок могут выступать как внутренние, так и внешние факторы:

  • кожные формы аллергии;
  • наследственная предрасположенность;
  • частые физические и психоэмоциональные стрессы;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз);
  • злоупотребление спиртными напитками, употребление наркотиков, курение;
  • активное использование бытовой химии, мыла и спиртосодержащих растворов (особенно у обладателей тонкой сухой кожи);
  • систематическое травмирование кожных покровов (раны, солнечные ожоги, расчёсывания);
  • грибковые, стафилококковые и стрептококковые инфекции (кандидоз, стрептодермия, васкулит, ангина, плеврит, энтероколит, менингит);
  • резкое изменение гормонального баланса в начале пубертатного периода, во время беременности, после менопаузы и т.д.;
  • приём ряда медикаментов – бета-блокаторов, антидепрессантов, противосудорожных и антималярийных препаратов.

Симптомы псориаза

Специфика клинической картины зависит от разновидности заболевания. Исследователи выделяют 7 разновидностей псориаза.

Чаще всего встречается бляшковидная (обыкновенная, вульгарная) форма. Она сопровождается появлением чётко ограниченных красных утолщений, покрытых тонкими белыми чешуйками. Образования локализуются преимущественно на пояснице, волосистой части головы, локтевых и коленных сгибах. Со временем папулы сливаются в крупные пятна различных форм. Кожа под ними становится рыхлой, горячей и воспалённой. Из-за большого содержания кровеносных сосудов удаление таких бляшек вызывает кровотечение.

На каплевидный псориаз указывает образование многочисленных мелких «пупырышков» красновато-лилового или фиолетового цвета. Высыпания локализуются в районе бёдер, голеней, плеч, предплечий, шеи, спины и верхней части головы. Этому типу болезни наиболее подвержены дети 4-5 лет, перенёсшие стрептококковую инфекцию.

Так называемый «обратный псориаз» (псориаз сгибательных поверхностей) поражает только те части тела, на которых имеются складки: пах, наружные половые органы, внутреннюю часть бёдер и подмышечные впадины. У женщин болезнь также охватывает складки под грудью, у полных людей – живот. При этом образуются гладкие плоские пятна, легко травмируемые при трении, механическом повреждении кожи и выделении пота.

Экссудативный (пустулёзный) чешуйчатый лишай считается наиболее тяжёлой формой патологии. Для него характерно появление волдырей или пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Кожа вокруг них краснеет, заметно отекает, утолщается и легко отслаивается.

Пустулёзный псориаз бывает генерализованным и локализованным. В первом случае сыпь распространяется по всему телу, её отдельные элементы постепенно объединяются в большие образования. Второй тип заболевания ограничивается дистальными участками конечностей. То есть ступнями, голенями, предплечьями и кистями.

Псориатический артрит (артропатический псориаз) диагностируется у 10-15 % общего числа больных. При этом в патологический процесс вовлекаются суставные структуры, мышечная и соединительная ткань. В первую очередь под ударом оказываются суставы позвоночника, крестца, таза, коленей, голеностопа, пальцев рук и ног. В области поражения возникают нестерпимые боли, усиливающиеся ночью и стихающие после физической активности.

При прогрессировании болезни суставы деминерализуются и атрофируются, их подвижность неуклонно снижается. Мышцы ослабевают и утрачивают гибкость. Пальцы распухают и становятся похожи на сосиски.

Эритродермический псориаз (псориатическая эритродермия) затрагивает большую часть тела, проявляется шелушением, воспалением и отслоением эпидермиса. Другие отличительные черты данной формы заболевания – болезненность кожи, интенсивный зуд, отечность кожных покровов и подкожной клетчатки. Локальная псориатическая эритродермия может со временем трансформироваться в бляшковидную разновидность болезни.

Псориатической ониходистрофии сопутствует поражение ногтевых пластин. На ногтях образуется множество точечных вдавливаний по типу напёрстка. Кожа под ними утолщается (гиперкератоз), приобретает сероватый, грязно-белый или жёлтый цвет.

Чешуйчатый лишай имеет 3 степени тяжести. Лёгкая затрагивает не более 3 % поверхности тела, средняя – от 3 % до 10 %, тяжёлая охватывает свыше 10 % кожных покровов.

Помимо площади поражения, доктора учитывают активность патологического процесса, реакцию организма на лечение, влияние заболевания на повседневную жизнь больного. Артропатический псориаз всегда классифицируется как тяжёлая форма болезни.

В течении патологии можно выделить 3 стадии. Прогрессирующая характеризуется разрастанием имеющихся бляшек, появлением новых сыпных элементов, сильным шелушением и зудом в зоне поражения.

Стационарной фазе сопутствует остановка роста псориатических образований, формирование мелких кожаных складок вокруг них, отсутствие новых пятен и бляшек. Переход болезни в регрессирующую стадию сигнализирует о её временном затухании, высыпания полностью исчезают, на их месте образуются пигментные пятна.

Псориаз у детей

Детская разновидность чешуйчатого лишая даёт о себе знать в дошкольном или младшем школьном возрасте. Появление псориаза у новорожденных и детей до 2 лет – большая редкость.

Заболевание могут спровоцировать:

  • «возрастные» инфекции: ветряная оспа, ангина, корь и проч.;
  • физический стресс из-за переохлаждения, переутомления, травм;
  • психоэмоциональное перенапряжение, вызванное неприятностями в школе, разводом родителей, смертью близких и т.д.;
  • пищевые аллергены: шоколад, клубника, цитрусовые, искусственные ароматизаторы и усилители вкуса.

У грудничков заболевание проявляется в виде опрелостей и экзем. У малышей постарше клиническая картина во многом сходна со взрослой. Многие дети подвержены сезонным обострениям – обычно признаки псориаза проявляются летом или в осенне-зимний период.

При этом высыпания чаще всего появляются на голове, лице, в подмышечных и паховых складках. Крайне редко патология затрагивает кожу ладоней и стоп. У каждого 5-го больного наблюдается зуд.

Обнаружив у ребёнка подобные симптомы, родители должны как можно скорее показать его врачу.

Диагностика псориаза

Для постановки диагноза следует обратиться к дерматологу и терапевту/ педиатру. Кроме того, может потребоваться консультация инфекциониста, иммунолога, аллерголога, ревматолога, генетика, эндокринолога и психолога.

В большинстве случаев заключение делается на основе результатов внешнего осмотра пациента. Чтобы выявить характер заболевания (аутоиммунный, воспалительный, ревматический), нужно пройти небольшое обследование:

  • биохимический и общеклинический анализы крови;
  • биопсия и гистологическое исследование поражённой кожи.

Патологию необходимо дифференцировать с себореей, красным плоским лишаем, нейродермитом, первичным ретикулёзом кожи, папулёзным сифилидом, грибовидным микозом на премикотической стадии, болезнью Рейтера, себорейной экземой и стойким лентикулярным кератозом Флегеля.

Возможные осложнения псориаза

Продолжительное отсутствие грамотного лечения существенно ухудшает качество жизни заболевшего и приводит к опасным для его здоровья последствиям:

  • при тяжёлом протекании болезни – повышенный риск развития гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, рака кожи и лимфатической системы;
  • физический и психологический дискомфорт, снижение трудоспособности, у детей – комплексы, проблемы с социальной адаптацией;
  • при эритродермическом псориазе – генерализованная пиодермия (гнойное заболевание кожи), сепсис, нарушение терморегуляции тела;
  • у больных с псориатической ониходистрофией – повышенная ломкость или полная утрата ногтей;
  • психические отклонения: социофобия, депрессия, тревожное состояние, дисморфофобия (чрезмерное беспокойство из-за наличия дефектов тела);
  • при псориатическом артрите – остеопороз, деформация костей и суставов конечностей, укорочение и искривление пальцев, неспособность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя в быту, образование пролежней и развитие пневмонии из-за длительного лежания;
  • при чешуйчатом лишае пустулёзного типа – частичное и полное облысение, онихолизис (отхождение ногтей от ногтевого ложа), недостаточное кровоснабжение внутренних органов, почечная недостаточность, патологическое изменение состава крови (гипоальбуминемия, гипокальциемия), мальабсорбция (расстройство пищеварения, сопровождающееся болями в животе, диареей, анемией и гиповитаминозом).

Как лечить псориаз

Болезнь не поддаётся полному излечению. Однако своевременное начало лечения позволяет достичь устойчивой ремиссии и избежать развития осложнений.

Выбор терапевтической методики осуществляется в соответствии с разновидностью и степенью тяжести болезни. Также учитывается возраст пациента и его индивидуальная чувствительность к применяемым медикаментам.

Всем больным назначается комплексное лечение, включающее фармакотерапию (приём лекарств), физиотерапию и коррекцию образа жизни. Для подавления аутоиммунной реакции применяются иммунодепрессанты. Цитостатические средства препятствуют росту и размножению нетипичных кератоцитов.

Восстановить выработку здоровых кератоцитов помогают производные витамина А – ретиноиды. Они замедляют скорость деления клеток и тем самым способствуют их нормальной дифференциации.

Для лечения чешуйчатого лишая у детей применяются более щадящие средства: антигистамины, антибиотики из пенициллиновой группы и комплексные гомеопатические препараты.

Одновременно используются наружные средства местного назначения. При выявлении первичного псориаза прописываются негормональные мази на основе следующих активных компонентов:

  • салициловая кислота снимает воспаление, ускоряет отхождение отмерших клеток, смягчает и разглаживает кожу;
  • кальципотриен (синтетический аналог витамина D) сглаживает и обесцвечивает псориатические пятна;
  • сера прекрасно обеззараживает, удаляет с высыпаний белый налёт и способствует рассасыванию бляшек;
  • нафталин обладает противозудным и обезболивающим действием.

Если перечисленные средства не улучшают состояние кожи, они заменяются мазями на гормональной основе. Препараты данной группы нейтрализуют зуд и отечность, уменьшают кровоточивость, оказывают антиаллергическое и противовоспалительное действие.

Для очищения организма от токсинов и ускорения обменных процессов используются энтеросорбенты и пищеварительные ферменты. Иммунная функция стимулируется поливитаминными добавками, содержащими фолиевую кислоту, витамины А, В1, В6, В12, С и РР.

В обязательном порядке прописываются седативные препараты, нормализующие работу центральной нервной системы. Антигистамины и лёгкие диуретики помогают уменьшить отечность и экссудацию (выделение воспалительной жидкости).

Из физиотерапевтических методов наиболее эффективны электросон, магнитотерапия, акупунктура, парафиновые аппликации, криотерапия, лазерное облучение, гипертермия, ультразвук, селективная фототерапия и фотохимиотерапия (ПУВА-терапия).

Сопутствующие заболевания устраняются с помощью противовирусных, антибактериальных, противогрибковых и иммуностимулирующих препаратов.

Чешуйчатый лишай на волосистой части головы лечится применением гормональных лосьонов, аптечных масок и шампуней на основе дёгтя. Рекомендуется ежедневно промывать волосы отварами ромашки, календулы, лопуха или хвоща. Чтобы лишний раз не травмировать кожу головы, нужно отказаться от сушки феном, лаков для укладки и расчёсок с металлическими зубьями.

При псориатическом артрите назначаются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства. Если выявлены значительные повреждения опорно-двигательного аппарата, дополнительно прописываются лечебные пункции суставов и внутрисуставные инъекции синтетических глюкокортикоидов.

В качестве вспомогательного средства можно использовать одобренные врачом народные методы. Побороть псориаз изнутри помогают настои льняного семени и чаги, прополис в таблетках, питьевой отвар из ромашки, бузины, шалфея, череды и цветков фиалки.

Для лечения высыпаний широко применяются тёплые ванны с добавлением морской соли, перекиси водорода, пищевой соды, марганцовки, настоя чистотела или череды. После водных процедур можно обрабатывать псориатические пятна самодельной мазью из рыбьего жира, воска, маточного молочка, пыльцы и сливочного масла.

Реабилитация

Во избежание рецидивов и обострений больные псориазом должны соблюдать гипоаллергенную диету, снижающую нагрузку на печень и кишечник. Желательно, чтобы в повседневном меню присутствовали свежие овощи, фрукты, свежевыжатые фруктовые соки, зелень, ягоды (кроме красных), твёрдые и полутвёрдые сыры, кисломолочная продукция, морская капуста, нежирное мясо (до 200 г в сутки) и орехи.

Под запрет попадают алкоголь, жирное мясо (утка, свинина), копчёности, морская рыба, яйца, сахар, кондитерские изделия, сдобная и слоёная выпечка, мороженое и коктейли на его основе, газированные лимонады и кофе. Полезно 1-2 раза в неделю устраивать разгрузочные дни на кефире, яблоках или овощных салатах.

В период ремиссии полезно отдыхать в профильных санаторно-курортных заведениях. Справиться с псориазом помогают грязелечение, горячие минеральные воды, радоновые и сульфидные источники, купания в море, воздушные и солнечные ванны. Оптимальная продолжительность санаторного лечения – 3 недели.

Прогноз

Если терапия начата вовремя, прогноз благоприятный. Но чтобы патология не рецидивировала, необходим пожизненный терапевтический контроль и соблюдение принципов здорового образа жизни.

По статистике, наиболее устойчивы к лечению генерализованная форма всех видов болезни, обратный псориаз, псориатический артрит, чешуйчатый лишай ладоней, волосистой части головы и подошвенной части ног.

Профилактика псориаза у детей и взрослых

Так как точные причины заболевания неизвестны, на данный момент не существует особых профилактических мер для предотвращения первичного псориаза.

Чтобы предотвратить рецидив чешуйчатого лишая у ребёнка:

  • приучайте его соблюдать режим дня – спать не менее 8 часов, не пропускать приёмы пищи, просыпаться, ложиться и есть в одно и то же время;
  • если малыш подвержен аллергическим расстройствам, исключите из его рациона потенциальные аллергены (цитрусовые, шоколадки, молоко, хлебобулочные изделия из пшеничной муки, морепродукты, курятина);
  • следите за его психологическим состоянием – не ограничивайте общение с ровесниками, ограждайте от семейных и школьных конфликтов, запишите ребёнка в спортивную секцию и/ или кружок по интересам.

Чтобы избежать повторного появления псориаза во взрослом возрасте, соблюдайте следующие рекомендации:

  • не курите, откажитесь от алкоголя;
  • при контакте с бытовыми химикатами надевайте плотные резиновые перчатки;
  • своевременно лечите всевозможные инфекции, не занимайте самолечением, допускайте их перехода в хроническую стадию;
  • укрепляйте иммунитет – закаляйтесь, высыпайтесь, питайтесь умеренно и сбалансированно, регулярно занимайтесь фитнесом, почаще ходите пешком, в межсезонье пейте витаминные комплексы;
  • перед применением каких-либо лекарств консультируйтесь с терапевтом, внимательно читайте список противопоказаний и побочных эффектов;
  • если у вас диагностирована аллергия, старайтесь не контактировать потенциальными аллергенами: дважды в неделю протирайте пыль и проводите влажную уборку, не держите дома цветущие комнатные растения, кошек и собак;
  • знайте меру при посещении солярия, в жаркий сезон пользуйтесь солнцезащитными кремами, загорайте не дольше 2 часов в день, старайтесь не находиться на открытом солнце с полудня до 16:00;
  • если у вас от природы сухая кожа, ежедневно смазывайте всё тело увлажняющим кремом или лосьоном, избегайте обветривания кожи в холодную и ветреную погоду – за час до выхода на улицу наносите на открытые участки кожи увлажняющее средство, раз в неделю делайте питательные маски для лица и рук;
  • если у вас имеется семейная предрасположенность к псориазу, ежегодно посещайте дерматолога, исключите перечисленные выше факторы риска, в разгар эпидемий ОРВИ вакцинируйтесь от гриппа и принимайте иммуномодуляторы.