Миокардит

Миокардит – воспалительное заболевание сердечной мышцы, обусловленное лекарственной аллергией, инфекционными, эндокринными или аутоиммунными патологиями. Болезнь чаще всего диагностируется в раннем детстве и у взрослых до 40 лет.

Причины возникновения и симптомы миокардита

Заболевание развивается вследствие повреждения клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов). При этом в роли предпосылок могут выступать:

• бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные инфекции (грипп, ангина, пневмония, сепсис, лихорадка Денге, ВИЧ, эпидемический сыпной тиф, хламидиоз, кандидоз, кокцидиомикоз);
• аллергическая реакция на сыворотку, вакцину или лекарства (сульфаниламиды, диуретики, тетрациклин, пенициллин и его производные);
• аутоиммунные расстройства (ревматоидный артрит, полисерозит, системная красная волчанка, васкулиты);
• интоксикации, вызванные наркотиками, алкоголем или укусами насекомых;
• сократительная дисфункция сердечных камер при беременности;
• уремия (отравление крови продуктами почечного обмена);
• эндокринопатии (феохромоцитома, гипертиреоз);
• воздействие ионизирующей радиации;
• отторжение пересаженного сердца.

Болезнь нередко протекает бессимптомно, случайно обнаруживается при прохождении ежегодного медосмотра и полностью проходит сама собой через 1-2 месяца. У других заболевших проявляются такие признаки миокардита как:

• одышка и патологически учащённое сердцебиение при выполнении спортивных упражнений или физической работы;
• чувство дискомфорта и боли в сердце, не связанные с физнагрузкой;
• отечность нижних конечностей, преимущественно в голенной и икроножной зонах;
• незначительное повышение температуры (37-37,9 ?С);
• быстрая утомляемость, слабость;
• припухлость шейных вен;
• общее недомогание;
• ломота в суставах;
• аритмия.

На выраженность и особенности клинической картины влияет разновидность заболевания:

• идиопатическая (Абрамова-Фидлера) отличается тяжёлым протеканием; ей сопутствуют острая сердечная недостаточность, образование тромбов с последующей закупоркой сосудов (эмболией) внутренних органов;
• ревматической свойственны такие черты, как болезненные ощущения в районе левого подреберья, приступы удушья, бледность и цианоз (посинение) кожных покровов, ускорение пульса, снижение мышечного тонуса;
• инфекционная даёт о себе знать при попадании в организм патогенных микроорганизмов или после устранения инфекции, сопровождается гипертрофией сердца, нарушениями его проводимости и ритма (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия);
• аллергическая наступает спустя 12-48 часов после контакта с аллергеном; типичные проявления – гипотония, трепетание предсердий, правожелудочковая или тотальная сердечная недостаточность;
• токсическая характеризуется необратимым склерозом и фиброзом кардиомиоцитов, провоцирует инфаркт миокарда, спазм коронарных артерий, стенокардию и лёгочный отёк.

Миокардит у детей

У новорождённых патология формируется во внутриутробный период развития или сразу после рождения под влиянием таких факторов как:

• перенесённые будущей мамой эпидемические инфекции (краснуха, герпес);
• инфицирование матери вирусами Коксаки в последнем триместре беременности;
• передача вирусной инфекции от роженицы или работников роддома в первые часы жизни.

На наличие врождённого заболевания указывают:

• желтуха;
• побледнение кожи;
• вялость, апатичность;
• затруднённое дыхание;
• надсадный сухой кашель;
• недостаточная масса тела;
• отклонения со стороны ЖКТ;
• плохой аппетит, отказ от груди;
• акроцианоз (синюшность кистей и стоп);
• замедленный рост и набор веса до 2-3 лет;
• западение межреберной мускулатуры и подгрудинной ямки при вдохе;
• угнетение функций ЦНС (сонливость, замедление рефлекторных реакций).

Приобретённая форма болезни возникает под действием:

• ОРЗ и ОРВИ;
• заболеваний лор-органов;
• воспалений в ротовой полости (периодонтит, кариес, гингивит);
• патологий соединительной ткани (узелковый периартрит, ревматизм);
• традиционно детских инфекций (полиомиелит, дифтерия, паротит, скарлатина, ветряная оспа, корь);
• фармакологической аллергии после вакцинации или введения сыворотки.

У малышей 3-5 лет и младших школьников описанный выше симптомокомплекс дополняют:

• тошнота, рвота;
• головокружение;
• беспокойный сон;
• потеря сознания;
• боли в области сердца;
• отёки голеней и икр;
• умеренно повышенная температура.

При выявлении перечисленных симптомов родители должны срочно доставить ребёнка в больницу или вызвать скорую помощь.

Диагностика миокардита

Для постановки диагноза следует обратиться к кардиологу. Также может потребоваться консультация терапевта/ педиатра, инфекциониста, лора, паразитолога, аллерголога, ревматолога и венеролога.

После изучения анамнеза и физикального осмотра врач назначит ряд исследований:

• бактериальный посев крови, мочи, слюны и других биологических жидкостей;
• биохимический, иммунологический и общеклинический анализы крови;
• зондирование и ангиокардиография (контрастное рентгенологическое исследование) сердечных камер;
• магнитно-резонансная томография и сцинтиграфия сердца;
• электрокардиография с холтеровским мониторированием;
• рентгенография грудной клетки;
• эндомиокардиальная биопсия;
• полимеразная цепная реакция;
• эхокардиография.

Возможные осложнения миокардита

Продолжительное отсутствие врачебного вмешательства приводит к опасным для жизни больного последствиям:

• кардиогенный шок;
• дилатационная кардиомиопатия;
• миокардитический кардиосклероз;
• асцит (скопление жидкости) и увеличение печени;
• тромбоэмболия печёночной, селезёночной или лёгочной артерии;
• летальный исход.

Лечение миокардита

Терапия осуществляется в кардиологическом отделении. Воспалительный процесс купируют с помощью нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов. Нормальная сердечная функция у пациентов до года восстанавливается посредством введения гамма-глобулина внутривенно.

Беременным пациенткам рекомендуется госпитализация и роды под наблюдением кардиолога и анестезиолога. Выбор способа разрешения от бремени зависит от результатов мониторинга состояния будущей матери и плода. При необходимости в ходе родов применяются кислородные ингаляции.

Если патология носит вторичный характер, для нейтрализации инфекционных очагов используются антибиотики широкого спектра, противогрибковые, противовирусные или антибактериальные препараты.

Симптоматическое лечение направлено на восстановление сердечной функции и предотвращение тромбообразования. По показаниям назначаются антикоагулянты, сердечные гликозиды, антиаритмические и мочегонные средства.

К хирургическому вмешательству прибегают крайне редко. Трансплантация сердца проводится, если патология диагностирована на финальной стадии или консервативная терапия оказалась неэффективной.

Больным показано строгое соблюдение постельного режима и щадящей диеты, ограничивающей питьё и употребление соли. Чтобы ускорить нормализацию внутрисердечного обмена веществ, нужно налегать на легкоусваиваемую белковую пищу: морскую рыбу, птицу, постную говядину, яйца, молоко и творог.

До полного излечения нежелательно курить, пить алкогольные напитки, активно двигаться, загорать, ездить в тропические страны и находиться на улице в дождливую и ветреную погоду.

Терапевтический контроль осуществляется в течение года после исчезновения симптоматики и включает ежеквартальное посещение кардиолога, ежемесячное ЭКГ и повторное Эхо-КГ через 6 месяцев после первичного обследования.

Закрепить эффект основного лечения поможет физиотерапия: водолечение (контрастный душ, подводный массаж), минеральные ванны и ингаляции с электроаэрозолями. Поэтому во время реабилитации доктора советуют отдыхать в санаторно-курортных учреждениях кардиологического профиля.

Прогноз лечения для подростков и взрослых благоприятен, если заболевание выявлено на начальной стадии и не осложнено недостаточностью желудочков. Высокий процент летальности наблюдается следующих случаях:

• наличие аутоиммунных отклонений или синдрома иммунодефицита;
• застойные явления в тканях миокарда или их рубцевание;
• длительное игнорирование признаков болезни;
• многократные рецидивы патологии;
• деформация сердечных клапанов;
• грудной возраст заболевшего;
• тромбоз или отёк лёгких.

Профилактика миокардита

• своевременно устраняйте очаги всевозможных инфекций;
• поддерживайте оптимальную массу тела – старайтесь не набирать 5 и более кг сверх нормы;
• не практикуйте самолечение, особенно с использованием сильнодействующих медикаментов;
• чтобы предотвратить появление врождённой болезни у ребёнка, укрепляйте иммунную систему на этапе планирования семьи;
• раз в год обследуйтесь у кардиолога; если у вас диагностирована кардиопатология, проверяйте состояние сердечно-сосудистой системы каждое полугодие;
• откажитесь от сигарет, сократите употребление спиртного, крепкого чая, кофе, полуфабрикатов, кондитерских изделий, снеков, специй, копчёностей, маринадов и майонезных соусов;
• избегайте психоэмоционального переутомления: освойте релаксационные техники, высыпайтесь, не перерабатывайте, ежегодно берите хотя бы недельный отпуск, не нервничайте по пустякам;
• 2-3 раза в неделю занимайтесь фитнесом, при наличии хронического миокардита отдайте предпочтение низкоинтенсивным видам спорта: йоге, скандинавской ходьбе, аквааэробике;
• минимизируйте риск заражения сезонными болезнями: заблаговременно вакцинируйтесь, закаляйтесь, в разгар простудных эпидемий носите респираторную повязку, в межсезонье принимайте поливитаминные комплексы и иммуномодуляторы;
• добавьте в повседневный рацион продукты, стимулирующие иммунитет (цитрусовые, имбирь, кефир, чеснок, репчатый лук, куриный бульон, скумбрия, лосось, морепродукты, квашеная капуста), укрепляющие сердце и стенки сосудов (авокадо, орехи, оливковое и льняное масло, курага, бананы, бобовые, брокколи, овсяная и гречневая каша).