Пневмония

Пневмония – это гнойное воспаление в нижних отделах дыхательных путей – в бронхиальной и в легочной ткани. Невзирая на успехи современной медицины и разработку новых препаратов, по частоте неблагоприятных исходов пневмония занимает лидирующие позиции среди прочих заболеваний инфекционного характера. Ежегодно в РФ регистрируют более 100 000 случаев заболевания (по другим данным – больше 400 000), часть из которых заканчивается летальным исходом.

Существует 4 разновидности пневмонии:

1. внебольничная (наиболее часто встречающаяся форма);
2. госпитальная (развивается в стационаре при нахождении там больного более 4 суток, до этого пациент не испытывал симптомов заболевания);
3. аспирационная (развивается из-за попадания чужеродных предметов, воды, пищи в нижние дыхательные пути);
4. атипичная (спровоцированная микоплазмой, хламидиями, легионеллами и пр.).

Причины заболевания

Пневмония является заболеванием инфекционного характера. Ее возбудителями могут быть бактерии, вирусы, микоплазмы, грибки. К числу основных патогенных микроорганизмов относятся:

• пневмококк (Streptococcus pneumoniae);
• стафилококковая палочка (Staphylococcus aureus);
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
• Escherichia coli;
• хламидии (Chlamydia pneumoniae);
• Klebsiella pneumoniae;
• микоплазма (Mycoplasma pneumoniae);
• Legionella pneumoniae;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Acinetobacter.

К основным факторам риска следует отнести:

• проведение вынужденного вентилирования легких;
• онкологические заболевания;
• иммунодефицитные состояния;
• болезни внутренних органов (легкие, сердце, почки) в ремиссионной стадии;
• болезни центральной нервной системы (например, эпилепсия);
• общий наркоз;
• возраст старше 60 лет.

Пациенты в таком состоянии или перенесшие такие процедуры составляют группу риска по пневмонии.

Симптомы пневмонии

К наиболее распространенным симптомам пневмонии относятся:

• температура тела выше 38.5 °С;
• отхождение отделяемого с кашлем;
• боль в области грудной клетки;
• снижение активности и работоспособности, слабость;
• потеря аппетита;
• чрезмерная потливость;
• симптомы интоксикации.

Диагностика пневмонии

Для постановки и уточнения диагноза необходимы:

• Клиническое исследование крови. Подтвердят заболевание повышение лейкоцитарной формулы, СОЭ, нейтрофилов. Это говорит об остром бактериальном процессе. Повышение лейкоцитов до 10*109 практически всегда указывает на воспаление легких, до 25*109 – на высокий риск последствий и крайне неблагоприятное течение заболевания;
• Рентгенологическое исследование грудной клетки. Выполняется во фронтальной и боковой проекции, позволяет поставить диагноз (если заболевание находится в острой фазе), определить осложнения, в дальнейшем – оценить эффект проводимого лечения.
• Компьютерная томография. В некоторых случаях рентген не является информативным методом диагностики пневмонии. Тогда пациенту проводят КТ. Это необходимо, если больной имеет все симптомы пневмонии, но на рентгене не удается выявить очаг или заболевание носит рецидивирующий характер (больше трех раз в год). Также показанием для КТ является несоответствие рентгенологической картины видимым признакам пневмонии.
• Биохимический анализ крови, в котором особое внимание уделяется показателям АЛТ, общего билирубина, мочевины, АСТ, глюкозы, СРБ, креатинина. Это позволяет выявить параллельные заболевания внутренних органов.
• Пульсоксиметрия, позволяющая оценить дыхательную активность. На палец больного надевается детектор, который оценивает насыщенность крови кислородом.
• Микроскопическое обследование мокроты.
• Исследование крови на антитела к микоплазме, хламидиям, Legionella pneumoniae.

Если врач при осмотре выявляет признаки туберкулеза, пациента обязательно направляют на консультацию к фтизиатру. Проводятся внутрикожные тестирования, углубленный рентгенологический скрининг, детальное исследование мокроты.

Лечение пневмонии

Лечением неосложненного случая занимаются терапевты (педиатры) в амбулаторных условиях. При тяжелых формах требуется стационарное лечение после госпитализации больного в пульмонологическое или терапевтическое отделение.

Показаниями для госпитализации являются:

• температура более 40 °С или менее 35.5 °С;
• на 92% и больше снижение показателей насыщенности крови кислородом;
• учащение дыхания до 30 и более вздохов в минуту;
• давление менее 90/60 мм рт. ст.;
• учащение сердечного ритма до 125 и более сокращений;
• нарушения сознания;
• изменение показателей крови, снижение гемоглобина, повышение лейкоцитарной формулы, креатинина;
• наличие полостей в плевре (можно увидеть на рентгене);
• очаги инфекций в других системах и органах (сепсис, менингит, артрит бактериального происхождения);
• сопутствующие болезни сердечно-сосудистой системы, почек, печени.

Основу лечения составляют антибиотики, которые врач подберет на основании проведенных исследований. Выбор зависит от особенностей клинических проявлений, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев комбинируется 2 антибиотика широкого спектра действия. Продолжается лечение не менее 7-10 дней. Если больного мучает влажный кашель, дополнительно выписываются средства для разжижения мокроты.

Бронхорасширяющие выписывают в виде ингаляционных растворов, вводят их при помощи небулайзера.

Инфузионное лечение проводится по показаниям. Пациентам в тяжелом состоянии назначают капельницы с раствором глюкозы, физиологическим раствором, раствором Рингера, что помогает нормализовать показатели крови и снять симптомы интоксикации.

Иммуномодулирующая терапия проводится при тяжелых формах. Могут быть назначены препараты для внутривенных инвазий. В большинстве случаев они имеют дезинтоксикационное и иммуностимулирующее действие.

Терапия народными средствами очень популярна в лечении пневмонии, однако она не может полностью заменить лекарственную терапию. Можно порекомендовать использование продуктов пчеловодства – прополиса и меда. К примеру, два-три раза в день вместе с горячим чаем употреблять пару столовых ложек меда. Кроме того, полезным будет ежедневно съедать немного лука или чеснока. Травники рекомендуют пить настои плодов бузины, шиповник, ягоды малины, цветы липы и листья мать-и-мачехи. Использовать народные рецепты можно при отсутствии аллергии.

В период лечения необходимо соблюдать постельный режим. Курение категорически запрещено. Важно пить большое количество жидкости – не менее 2,5-3 литров в сутки. Обращайте внимание на достаточное количество витаминов, углеводов и белков в рационе.

Дыхательная гимнастика приносит немалую пользу. Часто рекомендуют надувание шариков – это очень полезно для разработки легких. Перед выполнением дыхательных упражнений, следует посоветоваться с доктором, ведь при некоторых состояниях (болезни сердца, абсцессы легких), они могут быть категорически запрещены.

Реабилитация

В период выздоровления важно соблюдать полупостельный режим, больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, принимать общеукрепляющие препараты.

Последствия

Несвоевременно проведенное лечение или его отсутствие может привести к значительным осложнениям, среди которых:

• эмпиэма плевры;
• абсцесс легких;
• пневмоторакс;
• развитие дыхательных расстройств (чаще у пациентов, страдающих параллельно другими заболеваниями: обструктивным хроническим бронхитом, болезнями легких, бронхоэкстазами, проблемами сердечно-сосудистой системы).

К летальному исходу может привести расстройство функций дыхательной и сердечной систем.

Опасность представляет и недолеченная пневмония. Аномальный процесс может разойтись по всей области легких и вызвать легочную дисфункцию. Пациенту следует помнить о том, что после 10-дневного курса антибиотиков лечение не завершено, хотя симптомы заболевания уже отсутствуют. В реабилитационный период важно не прекращать прием бронхолитических средств, проводить мануальную терапию, физиотерапевтические процедуры. Необходимо предупредить возникновение склероза и фиброза легочных тканей.

Последствия детской пневмонии более выражены. Воспаление может распространиться на мочевыделительную, пищеварительную, нервную, сердечно-сосудистую систему. Отсутствие лечения в первые дни острой стадии приводят к летальному исходу.

Очень вероятным осложнением пневмонии у младенцев является токсикоз. Лечить его необходимо исключительно в стенах стационара. Часто после перенесенного воспаления имеет место задержка развития мочеиспускательной функции, иногда появляются судороги, которые лечатся специальными медикаментозными средствами.

Профилактика заболевания

Наиболее эффективной мерой предупреждения воспалительного заболевания легких является отказ от никотина. Поскольку пневмония часто является осложнением вирусных инфекций, следует ежегодно вакцинироваться от гриппа. Один раз в 5 лет целесообразно проводить вакцинацию пневмококка – наиболее часто встречающегося возбудителя.

Положительно сказывается закаливание (проводится в летний период), правильное питание.

Обобщая методы предупреждения заболевания, можно составить следующий список:

• Выполнение дыхательной гимнастики. Она особенно важна для больных, вынужденных соблюдать постельный режим, поскольку помогает улучшить вентиляцию легких. Полезно надувать шары, выполнять глубокие вдохи-выдохи;
• Закаливание. Водные процедуры обеспечивают укрепление иммунитета и повышают сопротивляемость инфекциям. Специалисты рекомендуют обливание ног, контрастные души. Начальная температура воды должна быть не меньше 35 °С, потом ее понижают до 25 °С;
• Своевременное лечение очагов инфекций. Достоверные факты: невылеченный зуб или тонзиллит при попадании патогенных микроорганизмов в легкие приводят к тяжелой форме воспаления;
• Укрепление иммунитета. Используются природные иммуномодуляторы: ромашка, эхинацея, левзия. Их принимают в виде настоек и чаев;
• Массаж грудной клетки в похлопывающей технике. Применяется как у детей, так и у взрослых;
• Минимизация стрессов и переохлаждения. Вред несет вдыхание пыли, химических соединений, бензола;
• Сведение к минимуму контактов с больными, особенно в период вирусных инфекций.

Пневмония у детей

Клиническая картина заболевания у малышей аналогична симптоматике у взрослых. Особенно пристального внимания требует частота дыхания (при совершении более 40 вдохов в минуту жизнь маленьких пациентов находится под угрозой). Неблагоприятным прогнозом считается появление одышки на фоне вирусной инфекции. Часто у детей диагностируется атипичная пневмония. Обычно такие больные лечатся в стационарных условиях по причине высокого риска сердечно-сосудистых и дыхательных осложнений.

Возникновение пневмонии у беременной грозит как ей самой, так и плоду по причине высокой интоксикации и возможного отрицательного влияния лекарственных средств. Консультация специалиста показана при минимальных признаках простудного заболевания, после 10 недель беременности проведение рентгена относительно безопасно. При подтверждении диагноза пациентка госпитализируется, назначаются антибиотики. Пневмония не включена в список заболеваний, по которым назначается прерывание беременности, и при своевременном лечении она проходит без последствий.

Внутриутробная пневмония диагностируется в первые часы после рождения. Иногда родители могут не заметить признаков нездоровья малыша, так как температура тела остается в нормальных пределах. Обнаружить проблему может только педиатр после прослушивания легких и осмотра. Довольно часто она возникает у недоношенных младенцев. Распространиться внутриутробная инфекция может гематогенным и аспирационным путем. Для того, чтобы лечение было успешным, определить причину просто необходимо. Детки с внутриутробной пневмонией появляются на свет в тяжелом состоянии, которое часто усложняет еще и преждевременное рождение.

Аспирационная пневмония, которая часто возникает у новорожденных, проявляется дыхательной недостаточностью, бледно-серым цветом кожи, гипертонией. В процессе кормления может возникать рвота, кишечные спазмы. Ребенок сонливый, вялый, в легких прослушиваются хрипы мелкопузырчатого характера, часто проявляются признаки сердечной недостаточности.

Лечение младенцев заключается в приеме антибактериальных препаратов, что очень пугает многих родителей. Однако нужно понимать, что без них обойтись невозможно, в противном случае велик риск еще более серьезных осложнений, опасных для жизни ребенка. Препараты для терапии подбираются тщательным образом, в комплексе выписывают лактобактерии (для предотвращения дисбактериоза), иммуномодуляторы, витамины.