Болезнь Бехтерева, которую специалисты называют анкилозирующим спондилоартритом, это разновидность серонегативного полиартрита. Данное воспалительное заболевание поражает различные суставы и связки между позвонками. Болезнь Бехтерева носит системный, хронический характер и прогрессирует, приводит сначала к тому, что подвижность позвоночника или других органов, где суставы поражены, ограничивается, а потом к полному окостенению.
Причины анкилозирующего спондилоартрита точно не установлены, но можно говорить о его генетической обусловленности. Существует выраженная связь между его развитием и наличием в организме антигена HLA-B27, хотя не все его носители заболевают, а люди, не имеющие этого гена, также подвержены этому недугу. Многие исследователи относят анкилозирующий спондилоартрит к аутоиммунным заболеваниям, при которых иммунная система начинает уничтожать здоровые клетки организма.
Также есть версия, что болезнь Бехтерева имеет психосоматическую природу и развивается у людей, постоянно сдерживающих гнев, подавляющих злобу, недовольных жизненными обстоятельствами и не умеющих к ним приспосабливаться. Утрата подвижности суставов становится проявлением недостаточной психологической гибкости.
Толчком к развитию болезни может стать инфекция, стресс или травма. Воспаляется синовиальная оболочка, истончаются суставные хрящи, на позвонках или расположенных по соседству костях образуются вертикальные костные наросты (синдесмофиты), которые срастаются друг с другом, а спинальные связки кальцифицируются. В результате происходит анкилоз (окостенение) - позвоночник или сустав преобразуется в структуру, которая не изгибается.
Клиническая картина зависит от формы болезни, их выделяют 4:
- центральная – воспалительный процесс распространяется с крестца и зоны, где соединяются подвздошные кости, вверх вдоль позвоночника;
- розомиелическая - страдают также голеностопные, тазобедренные, плечевые суставы;
- периферическая – плечевые и коленные;
- скандинавская – мелкие суставы верхних и нижних конечностей.
Иногда развитие воспаления начинается с ахилловых сухожилий, затем поражаются суставы ног и позвоночник.
Симптомы болезни Бехтерева
Поначалу болезнь может проявляться разнообразными симптомами, которые зависят от того, откуда начался воспалительный процесс, болями:
- в крестце, пояснице, нередко отдающими в голень, стопу;
- в шее (шейный радикулит), отдающими в руки;
- в груди и спине опоясывающего характера, сопровождающимися ощущениями, как при межреберной невралгии, затрудненностью движений грудной клетки, преобладанием брюшного дыхания;
- в периферических суставах, часто сопровождающимися их припухлостью.
Также к симптомам относятся:
- воспаление радужной оболочки и цилиарного тела, проявляющееся как ощущение засыпанного в глаза песка;
- в половине случаев отмечается выраженная утомляемость, апатия, повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, снижение веса, реже наблюдаются острые лихорадочные состояния;
- уже на ранней стадии проявляется такой характерный признак как сокращение дистанции между грудиной и подбородком. А поясница становится прямой, уплощается, исчезает естественный поясничный изгиб.
Вначале признаки болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита) сходны с симптомами других заболеваний, в особенности остеохондроза. Ее отличительной особенностью является обострение болевых ощущений ближе к утру, боли в покое, уменьшающиеся при физической нагрузке, утренняя скованность позвоночника, особенно в районе поясницы, проходящая к обеду. Боли постепенно нарастают, несмотря на проводимую терапию. На развернутой стадии возникают интенсивные боли в позвоночнике и стреляющие в мышцах спины и ног.
По мере прогрессирования заболевания становятся ярко выраженными признаки радикулита – усиливающаяся при нагрузках боль, онемение и снижение чувствительности из-за ущемления нервных корешков, ослабление мышц. Усилившаяся тугоподвижность позвоночника проявляется более характерными, специфическими симптомами:
- чтоб нагнуться вперед, назад, в стороны, вращать туловищем, больному нужно оторвать от земли стопы;
- формируется характерный внешний вид, именуемый позой просителя – туловище наклонено вперед, а при ходьбе ноги постоянно немного согнуты в коленях;
- также возможно появление судорог мышц, кратковременного удушья, головокружений и локализующихся в затылке болей, гипертонии.
У женщин симптоматика болезни Бехтерева не столь ярко выражена, она протекает в более легкой форме.
Диагностика болезни Бехтерева
Ранняя диагностика затруднена из-за разнообразия, слабой выраженности и неспецифичности симптомов, на основании жалоб пациента можно заподозрить остеохондроз.
- при беседе с пациентом учитывается последовательность появления симптомов, обстоятельства, при которых они проявляются, эффективность медикаментозного лечения, наследственный анамнез;
- проводится визуальный осмотр, ощупывание и ряд проб, измерения подвижности суставов и грудной клетки;
- обязательно рентгеновское исследование позвоночника и тазобедренных суставов;
- из лабораторных исследований проводят анализы крови: биохимический, общий, на глюкозу, исследования сыворотки на иммуноглобулины и HLA-B27, ревматологические пробы, общий анализ мочи;
- постановке более точного и раннего диагноза способствуют КТ, МРТ, сцинтиграфия;
- пациента могут направить на дополнительное обследование к окулисту, кардиологу, травматологу, назначить ЭКГ и УЗИ почек для определения воздействия на внутренние органы.
Лечение болезни Бехтерева
При появлении тревожных симптомов иногда обращаются к терапевту, вертебрологу, занимающемуся заболеваниями позвоночника, с детьми – к ортопеду. Но главным образом лечением болезни Бехтерева занимается ревматолог, обязательно диспансерное наблюдение у него, обследование каждые полгода. Поскольку болезнь оказывает негативное воздействие на различные органы, пациенту зачастую приходится проходить профилактику и лечение осложнений, обращаясь к различным специалистам. Если помимо суставов поражены внутренние органы и глаза, требуется ежемесячный контроль состояния.
Чем раньше поставлен диагноз, тем более эффективной будет терапия, но полностью излечить анкилозирующий спондилоартрит невозможно. Лечение сводится к снятию боли и воспаления, увеличению периодов регрессии и сокращению периодов прогрессии, уменьшению выраженности проявлений и предупреждению тяжелых деформаций позвоночника. Лечение должно быть комплексным и продолжительным.
Из медикаментозных препаратов больному назначают:
- противовоспалительные с обезболивающим эффектом, преимущественно пиразолонового ряда, иногда препараты, обладающие также антибактериальным действием;
- при сильных болях и припухлости суставов возможно применение стероидных противовоспалительных;
- при выраженных мышечных болях - расслабляющие мышцы препараты;
- при тяжелых формах и лихорадочных состояниях – иммунодепрессивные средства, применение которых требует чрезвычайной осторожности.
Обязательны физиотерапевтические процедуры – ультразвук, парафинолечение, лечение токами Бернара, фонофорез с противовоспалительными препаратами, индуктотермия, а также рефлексотерапия. Минимум дважды в год рекомендованы курсы массажа спины. Прибегают также к криотерапии спины жидким азотом, лечению пиявками.
Больной должен каждый день 1-2 раза выполнять получасовой комплекс лечебной гимнастики. Эффективно выполнение упражнений в бассейне или имитирующем пребывание в воде аппарате, оснащенном подвесами. Такая обстановка способствует расслаблению мышц и значительному уменьшению болевого синдрома.
Еще один метод лечения движением – кинезитерапия, движение сопровождается правильным дыханием. Комплекс ЛФК должен подбираться специалистом, соответствовать фазе заболевания, гимнастику обязательно выполнять систематически, без перерывов, даже при обострении, несмотря на болезненность и затруднительность движений.
Рекомендовано санаторно-курортное лечение – грязи, ванны с радоном, сероводородом.
При неэффективности других методов на пораженные органы может оказываться воздействие рентгеновским излучением в малых дозах.
На поздних стадиях при полном окостенении прибегают к хирургическому вмешательству. Выполняются такие операции:
- выпрямление позвоночника путем удаления части тел позвонков;
- эндопротезирование (замена протезами) суставов, обычно тазобедренных, коленных.
В домашних условиях необходимо ежедневно выполнять рекомендованный специалистом комплекс упражнений. Из народных средств в лечении применяют:
- ванны с лекарственными растениями, скипидарные ванны;
- растирания масляными, спиртовыми настойками;
- прием внутрь трав с противовоспалительным воздействием.
Болезнь Бехтерева у детей
Чаще всего заболевание впервые проявляется в 15-30 лет, поражая преимущественно мужчин, но может оно возникать и раньше, в 10-15 лет, обычно на фоне инфекции. Развивается анкилозирующий спондилоартрит незаметно и трудно поддается диагностике. Нередко заболевание начинается со стойкого повышения температуры, при этом характерные симптомы - боли в позвоночнике и суставах, скованность движений - присоединяются только через 2-3 недели. У детей чаще поражаются периферические суставы.
Для реабилитации больных анкилозирующим спондилоартритом, максимального сохранения их трудоспособности, качества жизни, способности к самообслуживанию важнейшее значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой в соответствии со стадией и фазой болезни. Также необходимо придерживаться таких рекомендаций:
- спать на жесткой кровати с небольшими плоскими подушками, работать сидя на стуле с жестким сидением и фиксированной спинкой или заменить его на большой мяч;
- носить теплую, но не парящую, «дышащую» одежду;
- сбалансировать питание, не допуская избыточной массы тела;
- выполнять все предписания врача, принимать назначенные им препараты, при неэффективности амбулаторного лечения ложиться в стационар, а также проходить санаторно-курортное лечение;
- в период реабилитации после операции на позвоночнике необходимо несколько месяцев ходить в гипсовом корсете.
У 70% больных удается значительно задержать прогрессирование болезни, но при поздней постановке диагноза, отсутствии лечения она может значительно раньше привести к утрате трудоспособности, инвалидности. При болезни Бехтерева могут страдать внутренние органы:
- сердце и аорта – осложнения проявляются нарушениями сердечного ритма, перебоями, одышкой, болью за грудиной, перикардитом;
- почки - происходит их перерождение, развивается почечная недостаточность, появляются отеки, уменьшается выделение мочи;
- легкие - пневмония, туберкулез;
- глаза - ирит, глаукома.
Профилактика
Не существует мер, которые могут стопроцентно предотвратить возникновение болезни Бехтерева, поскольку не ясна ее этиология. Что касается профилактики развития и прогрессирования, эффективны ЛФК, плавание, массаж, правильная организация рабочего места, сон на жесткой постели. Важно своевременное обращение к врачу при первых признаках болей в спине и выполнение его предписаний.
Вероятность заболевания выше у молодых мужчин, к факторам риска относятся наследственность, наличие заболевания у родителей или HLA-B27 антигена, инфекции мочеполовой и кишечной системы.
