Дисплазия тазобедренного сустава – это врождённый дефект формирования сустава, характеризующийся нарушением развития всех его элементов. Выражается недоразвитостью тазобедренного сустава или повышенной подвижностью в сочетании с соединительно-тканной недостаточностью.
Второе название заболевания – врождённый вывих бедра.
Патология является достаточно распространённой на территории Российской Федерации. Из 1000 новорожденных дефект встречается в среднем у тридцати детей. Около 80 процентов всех случаев болезни диагностируется у девочек. Чаще всего дисплазия развивается в левом тазобедренном суставе, однако есть случаи правостороннего и даже двустороннего поражения. Лечение должно быть оперативным, недуг необходимо устранить в первые месяцы жизни ребёнка.
Существует несколько форм нарушений:
- незрелость тазобедренного сустава – так называют пограничное состояние между нормой и аномалией. Встречается у недоношенных детей. Как таковые клинические признаки патологии отсутствуют, при этом ультразвуковое исследование всё же выявляет некоторые отклонения от нормы;
- предвывих тазобедренного сустава, или I степень дисплазии тазобедренного сустава – характеризуется нарушением развития сустава без смещения бедренной кости. Кроме новорожденных, встречается у подростков и взрослых, страдающих односторонней дисплазией на противоположном тазобедренном суставе;
- подвывих, или II степень дисплазии тазобедренного сустава – характеризуется небольшим смещением головки бедренной кости, которая иногда может выскакивать, а потом вставать на место. В обоих случаях слышен глухой щелчок;
- вывих, или III степень дисплазии тазобедренного сустава – характеризуется значительным смещением головки тазобедренного сустава, которая выходит за его пределы.
Причины дисплазии тазобедренных суставов
Патология появляется вследствие нарушения месторасположения головки бедренной кости. На это влияют различные факторы. Одной из самых распространённых причин является наследственная предрасположенность. Дети, чьи родители страдали от дисплазии тазобедренного сустава, рождаются с данным недугом в десять раз чаще. В десять раз также увеличивается риск развития заболевания при ягодичном предлежании плода.
Негативные последствия могут развиться в условиях неблагоприятной экологической обстановки. В регионах с плохой экологией дети с данным диагнозом рождаются в пять раз чаще. Также влияние оказывают гормональные нарушения женщины во время беременности и гинекологические заболевания, например, миома матки.
Кроме того, недуг могут спровоцировать:
- короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг шеи плода;
- маловодье, недостаток веса плода или его избыток;
- токсикоз матери, приём медикаментов во время беременности;
- курение матери во время беременности, включая пассивное;
- дефицит витаминов и минералов;
- родовые и послеродовые травмы;
- тугое пеленание младенца.
Симптомы дисплазии тазобедренных суставов
В первый месяц жизни младенца заметить нарушения могут даже родители. Самым достоверным показателем недуга является симптом Маркса-Ортолани, или симптом соскальзывания. Он проявляется отчётливо слышимым щелчком во время сгибания и разгибания ножек ребёнка в суставах. Симптом характерен почти для всех видов патологии. Но необходимо учитывать временные рамки признака: примерно через одну-две недели после рождения симптом исчезает, в крайне редких случаях может сохраняться до трёхмесячного возраста младенца.
Второе место по достоверности определения дисплазии занимает ограничение отведения бедра. У здорового новорожденного без усилий можно развести ножки, согнутые в коленном и тазобедренном суставах, в разные стороны на 90 градусов. Если какая-то из ножек отводится под гораздо меньшим углом, то имеет место дисплазия. У ребёнка в возрасте 6-7 месяцев норма угла отведения бедра составляет 70 градусов. Ещё одним явным признаком дисплазии является длина ножек ребёнка – одна нога обычно немного короче другой. Патологию легко выявить по разной высоте колен. Для этого ребёнка кладут на спину и сгибают ему ножки в коленном и тазобедренном суставах. Данный симптом характерен для односторонней дисплазии III степени, при I и II может не проявляться.
Также определить патологию возможно по кожным складкам младенца. У здорового ребёнка ягодичные и паховые складки симметричны, на внутренней поверхности бёдер явно просматриваются три складочки. Асимметрия в расположении и дополнительные кожные складки могут сигнализировать о патологии, но не являются абсолютным признаком болезни.
Иногда симптомом недуга выступает наружная ротация бедра, то есть избыточный поворот ноги наружу. Ротация проявляется на III стадии заболевания, но может наблюдаться и у здоровых детей.
Кроме того, тревожным знаком является С-образное положение тела младенца, высокий тонус мышц спины, привычка ребёнка держать голову на одном боку и часто сжимать кулачок на одной ручке.
В возрасте трёх-четырёх месяцев появляется дополнительный признак – плосковальгусная стопа. Эта деформация проявляется X-образной установкой стоп, при этом они уплощены и как будто завалены внутрь.
После шести месяцев дети начинают учиться самостоятельно передвигаться. Именно тогда становятся очевидны другие симптомы дисплазии тазобедренного сустава. Заподозрить болезнь можно по привычке ребёнка вставать и ходить на пальцах. При ходьбе ребёнок переваливается с боку на бок, заметны сутулость, искривление позвоночника. Кроме того, у детей отмечается так называемая косолапость, пальцы одной или обеих ног вывернуты наружу или повёрнуты внутрь.
Диагностика дисплазии тазобедренных суставов
В течение первого года жизни все дети проходят несколько осмотров с целью выявления признаков дисплазии – в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев.
При компетентности и внимательности врачей диагноз могут поставить уже в роддоме. Уточнить диагноз помогает ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. Независимо от наличия заболевания, УЗИ также делают новорожденным в роддоме при рождении и в три месяца, чтобы исключить недуг. С трёх месяцев для диагностики начинают использовать метод рентгеновского исследования тазобедренных суставов.
Как лечить дисплазию тазобедренных суставов
Диагностикой и лечением заболевания занимается детский ортопед. Чем быстрее начнётся лечение, тем выше шансы на выздоровление.
Терапия является комплексной. При незрелости тазобедренного сустава и I стадии дисплазии показано широкое пеленание. При более серьёзном поражении могут назначить ношение специальных устройств – аппарата Гневковского, стремян Павлика, шин Волкова, Розена, Виленского или Шнейдерова, подушки Фрейка, штанишек Беккера. Эти приспособления фиксируют ножки ребёнка в отведённом состоянии. Носят их от двух с половиной до девяти месяцев.
Дети проходят курс мануальной терапии, направленной на восстановление подвижности суставов, занимаются со специалистами лечебным плаванием. Также эффективными способами в борьбе с недугом являются ежедневный массаж ягодичных мышц и специальные упражнения. Гимнастика состоит из нескольких этапов и направлена на укрепление мышц, восстановление объёма движений, стабилизацию тазобедренного сустава.
Иногда назначают физиотерапию: электрофорез, парафиновые аппликации, магнитотерапию. Физиопроцедуры способствуют улучшению кровоснабжения, усиливают эффект от ношения специальных устройств.
У детей в возрасте от 2 до 5 лет при вывихе тазобедренного сустава могут провести одномоментное закрытое вправление. Если нужный результат не достигается, на полусогнутые коленные суставы накладывают гипсовую повязку с распоркой.
В редких случаях при дисплазии III степени используют скелетное вытяжение. Этот метод применяют к детям в возрасте от полутора до восьми лет.
После того, как ребёнку исполнился год, консервативные способы лечения теряют свою эффективность. Всё чаще для вправления головки бедренной кости и восстановления сустава врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Обычно это происходит из-за сильной деформации сустава вследствие болезни, а также по причине несвоевременного начатого или ошибочного лечения. После операции детям показаны физиопроцедуры, лечебная гимнастика, массаж и препараты, направленные на улучшение трофики суставов.
Осложнения
Несвоевременное или неправильное лечение дисплазии тазобедренного сустава в будущем приведёт к серьёзным необратимым последствиям. Человек будет хромать, страдать от искривления позвоночника, раннего остеохондроза, нарушения положения таза. Со временем произойдёт поражение здорового тазобедренного сустава. А после 25 лет начнёт развиваться диспластический коксартроз, или артроз тазобедренного сустава, который является показанием для получения ранней инвалидности.
Профилактика
Первичную профилактику дисплазии тазобедренных суставов нужно начинать ещё на стадии беременности. Будущая мама должна наблюдаться у врача, вовремя проходить лечение возникших патологий, сбалансировано питаться.
Новорожденным необходимо проводить диагностику заболевания уже в первую неделю жизни. Всем грудным детям показаны лечебные гимнастика и массаж.
Также важно помнить о возможных последствиях тугого пеленания ребёнка. Установлено, что в странах с тёплым климатом, где матери носят младенцев на своём туловище с разведёнными ножками, дети практически не страдают дисплазией тазобедренных суставов. Это происходит из-за того, что в таком положении вывих вправляется самостоятельно. Поэтому врачи рекомендуют свободное пеленание, при котором бёдра ребенка не сводятся, или полный отказ от пеленания. В последнем случае вместо пеленания нужно одевать ребёнка и укрывать сверху пелёнкой.
Дети с врождённой патологией даже после выздоровления должны находиться на постоянном диспансерном наблюдении специалиста.
Недолеченная в детстве дисплазия может долгое время не проявляться и неожиданно дать знать о себе в старшем возрасте. Обычно заболевание возникает под воздействием каких-либо факторов. Например, спровоцировать патологию может гормональная перестройка организма, период беременности, резкий отказ от спортивных занятий, увеличение массы тела. Поэтому беременные женщины до родов и после должны строго следовать рекомендациям ортопеда.
Кроме того, людям из группы риска показаны занятия плаванием, ходьбой на лыжах и другими видами спорта, укрепляющими суставы и мышцы и стабилизирующими их. Категорически запрещаются занятия лёгкой атлетикой, подъём тяжестей, другие усиленные нагрузки на тазобедренные суставы.
Группа риска
Группу риска составляют младенцы, матери которых во время беременности страдали токсикозом, дети, чьим родителям тоже диагностировали врождённый вывих бедра, малыши с гормональными нарушениями, перенёсшие родовую травму, родившиеся с недостаточным или избыточным весом, развивавшиеся в ягодичном предлежании.
