Желтая лихорадка

Желтая лихорадка – особо опасная инфекция вирусной этиологии с ярко выраженной природной очаговостью. Она относится к карантинным заболеваниям, даже небольшая вспышка которых требует международной регистрации. Передается вирус инфицированными кровососущими (комарами) и характеризуется крайне тяжелой интоксикацией зараженного организма с поражением важнейших систем жизнеобеспечения (органов-фильтров – печени и почек), а также геморрагическим синдромом.

Свое название болезнь получила ввиду развития у большинства зараженных желтухи на фоне протекания общей инфекции. При этом чаще всего регистрируются вспышки лихорадки в тропиках и субтропиках с жарким и влажным климатом (территория Африки и Южной Америки). Поэтому въезд в африканские государства для туристов не всегда является безопасным и требует наличия свидетельства о вакцинации от желтой лихорадки международного образца.

На сегодняшний день выделяют два основных типа распространения инфекции:

• эндемический, характеризующий всплеск заражений в джунглях и сельской местности;
• эпидемический (или антропонозный), свойственный для передачи инфекции в городах.

В список эндемичных по данному заболеванию стран сегодня официально внесены 45 государств Африки и 13 Южной Америки.

Процент смертности по данному заболеванию составляет около 20%, что является достаточно высоким порогом для современной медицины. При этом как таковых методов профилактики комариного вируса не существует: минимизировать заболеваемость желтой лихорадкой позволяет только своевременная вакцинация.

Причины заболевания

Возбудителем эпидемий является арбовирус, относящийся к семейству Flaviviridae рода Flavivirus. Его геном располагается в рибонуклеиновых кислотах, отвечающих за формирование ДНК живых организмов. При этом ученые отметили неоднородность штаммов из различных местностей Африки и Америки.

Желтая лихорадка относится к вирусам первой группы патогенности (особо опасных, работа с которыми возможна только в полностью изолированных лабораториях при соблюдении максимальных мер защиты). Выделяют вирус из крови заболевших (на 1-3 сутки инфицирования) либо печени и селезенки умерших для изучения.

Сама по себе инфекция неустойчива во внешней среде и легко уничтожается высокой температурой и элементарными дезинфекторами. Прогрессирует вирус исключительно внутри зараженного организма.

Основными переносчиками вируса выступают комары Аеdes aegypti в условиях города и другие виды комаров в джунглях. После инфицирования от диких животных насекомые становятся заразными в различные сроки в зависимости от климатических особенностей территории:

• на 9-12 сутки при 25 градусах;
• на 7 сутки при 30 градусах;
• на 4 при 37 градусах жары.

При температуре ниже 18 градусов инфекция в теле комаров погибает и не переносится на человека при укусе.

Пики эпидемий в южных странах приходятся, как правило, на сезон дождей, напрямую связанный с увеличением популяции кровососущих. После укуса человека насекомым инкубационный период болезни минимален. Клинические проявления видны уже на 3-4 сутки.

При этом сам механизм передачи инфекции может быть:

• трансмиссивным при укусах комаров;
• контактным при передаче от зараженного человека к здоровому;
• парэнтеральным при инфицировании через зараженную кровь больного;
• лабораторным при работах со штаммом вирусологов (крайне редкие случаи).

Симптомы желтой лихорадки

Процент заболеваемости желтой лихорадкой достаточно высок, при этом инфекции подвержены как взрослые, так и дети. Однако население эндемичных районов часто имеет латентную иммунизацию, характеризующую приобретенный иммунитет без предварительного заражения организма и протекание инфекции в бессимптомной форме.

В целом при благоприятном исходе после заражения человек получает стойкий иммунитет к инфекции на 6 лет.

Симптомы желтой лихорадки проявляются на 3-6 сутки после заражения по окончании инкубационного периода. При этом течение болезни возможно в легкой, среднетяжелой, тяжелой и молниеносной форме. Симптоматика также различна и на разных стадиях развития болезни.

Лихорадочный период (начальная стадия)

Наступает по завершении инкубационного периода и длится около 3-4 суток. Основными симптомами выступают:

• резкий подъем температуры тела с максимальным пороговым значением 40 градусов;
• озноб;
• сильная головная боль;
• мышечные спазмы в области конечностей и спины;
• однократная или многократная рвота;
• мучающая жажда;
• общая слабость и упадок сил;
• «амарильная маска» (покраснение и отек лица).

При врачебном осмотре отмечаются:

• сердцебиение до 130 ударов в минуту;
• приглушенные тоны сердца;
• ярко выраженная реакция на свет;
• сухость кожных покровов;
• гипертермия кожи;
• диагностирование испуга или эйфории;
• увеличение размеров и болезненная пальпация печени и селезенки.

По анализам отмечается нейтропения и лимфопения, в моче – протеиноурия, однако показатель СОЭ крови остается при этом в норме.

На третьи сутки лихорадки проявляется желтуха (кожные покровы, склеры, белок и веки приобретают отчетливый желтый оттенок ввиду нарушения работы печени). У больных отмечается нарушение гемодинамики, первичные признаки геморрагического синдрома (кровотечения, рвота и стул с кровью, кровоточивость десен, носовое кровотечение). Пульс становится редким, вероятность летального исхода достаточно велика.

Ремиссия

В зависимости от формы заболевания (тяжелой или легкой) возможно два варианта развития событий. При легком течении лихорадка на данном этапе заканчивается и наступает выздоровление. При тяжелом наблюдается временная ремиссия длительностью от нескольких часов до суток с прекращением рвоты, снижением температуры и последующим переходом к тяжелому третьему периоду.

Венозный застой

У больного наблюдается повторный скачок температуры, усиление желтухи и геморрагических проявлений. У инфицированных отмечаются:

• носовые, желудочные кровотечения, маточные кровотечения у женщин;
• геморрагии на теле;
• острая почечная недостаточность;
• высокая альбуминурия (высокий уровень белка в моче);
• снижение или полное отсутствие диуреза (олигурия или анурия);
• снижение пульса до 40 ударов в минуту;
• растяжение капсул печени с болезненной пальпацией и высокой плотностью органа.

При лабораторных исследованиях выявляются следующие результаты:

• повышение билирубина;
• повышение АЛТ;
• снижение уровня лейкоцитов;
• нейтропения;
• лимфопения;
• низкая свертываемость крови;
• повышение СОЭ;
• повышение белка в моче;
• появление в ОАМ гиалиновых и зернистых цилиндров.

Данный период (6-7 сутки болезни) для инфицированного организма является критическим. Летальность достигает практически 50%. Однако к 8-9 суткам при благоприятном течении состояние больного желтой лихорадкой стабилизируется и наступает период реконвалесценции (выздоровления).

Диагностика желтой лихорадки

При выявлении болезни, как правило, выставляется предварительный и окончательный диагноз. Первый формируется на основании следующих данных:

• пребывание в эндемичном регионе (странах Южной Америки или Африки);
• выявление первичных признаков желтой лихорадки (подъем температуры, желтуха, проблемы с почками, печенью или селезенкой);
• по результатам простейших лабораторных исследований (ОАМ, ОАК, биохимического анализа крови).

Основанием для окончательного диагноза являются анализы, взятые у больного на 3-4 сутки течения заболевания. Для диагностики желтой лихорадки применяются:

• биологический метод, основанный на инфицировании взятым от больного биоматериалом лабораторных белых мышей;
• экспресс-диагностика (результаты известны уже через 3 часа), подразумевающая индикацию антигена методом ИФА;
• серологические реакции парных сывороток РН, РСК, РТГА, РНГА (6-7 сутки и 8-10 сутки болезни).

Для определения причин смерти при летальном исходе осуществляют гистологию печени для выявления очага некроза.

Зачастую первичные признаки лихорадки полностью схожи с гриппом, , вирусным гепатитом, а также желтушной формой лептоспироза. Несколько похожа болезнь и на лихорадку Денге, Ласса, Эбола, Марбург, а также крымскую геморрагическую лихорадку.

Лечение желтой лихорадки

Этиотропного лечения желтой лихорадки не существует: противовирусные лекарства не действуют на арбовирус Flaviviridae. В связи с этим врачебные меры терапии и локализации инфекции могут предполагать лишь патогенетическое и симптоматическое лечение с обязательным карантином, госпитализацией и исключительно постельным режимом.

К методам помощи больному относят:

• снятие интоксикации организма – капельный ввод глюкозо-солевых растворов, а также альбумина;
• профилактику и снятие геморрагического синдрома с помощью аминокапроновой кислоты, преднизолона, коллоидных растворов и даже переливания крови при необходимости;
• восстановление функции почек при почечной недостаточности путем гемодиализа, дегидратации и стимуляции диуреза;
• выведение организма из состояния интоксикации при поражении печени с помощью гепатопротекторов и иных медикаментов;
• терапия антибиотиками при наслоении бактериальных инфекций.

Реабилитация

Реабилитация после перенесенной лихорадки может быть длительной. Ведь в зависимости от степени поражения организма и общего состояния иммунной системы возможны несколько вариантов исхода:

• полное выздоровление на первой стадии болезни;
• положительная динамика лишь после 10-11 дней и всех трех стадий вируса;
• летальный исход.

В зависимости от динамики человек может быть полностью здоров или же получить серьезные нарушения в работе внутренних органов. От этого и будет зависеть длительность и сложность реабилитации.

В целом же выздоровевшему назначается временный покой для восполнения сил, иммуностимуляторы, качественное питание и обильное питье.

Последствия

Для 20% от общего числа зараженных желтой лихорадкой болезнь заканчивается летальным исходом. Системы жизнеобеспечения не способны бороться с действием вируса, а запоздалая или некачественная медицинская помощь не дают ожидаемого эффекта. Причем смерть возможна как при молниеносном течении заболевания, так и при любом другом, на любой из стадий болезни.

Для тех же, чье тело готово продолжать бороться с инфицированием, вероятны:

• легочные заболевания, наиболее распространенным из которых является пневмония;
• энцефалит, связанный с поражением нервной системы и параличом;
• абсцесс почек, вызванный некрозом тканей;
• гангрена мягких тканей, вызываемая кровотечениями, инфицированием лимфы и крови, застоем жидкости и общим воспалительным процессом на фоне угнетенного иммунитета.

Профилактика

Профилактику желтой лихорадки можно условно разделить на две основные группы мероприятий:

• уничтожение очагов инфекции в эндемичных странах;
• недопущение распространения вируса через границы государств (авиа-, морскими и дорожными путями).

В первом случае сотрудниками специализированных служб осуществляется борьба с непосредственными переносчиками вируса – комарами. На территории Африки и Южной Америки осуществляется их истребление, а также уничтожение мест их выплода. Дополнительными мерами защиты населения служат репелленты, москитные сетки и средства индивидуальной защиты.

Во втором случае контрольную функцию выполняют сотрудники аэропортов, морских портов и железнодорожных вокзалов: они наделены полным правом снятия пассажиров с рейса при малейшем подозрении на недомогание у последних. Кроме того, в современные центрах и портах устанавливаются специальные тепловизоры, позволяющие определить повышение температуры тела у всех, проходящих мимо датчика.

Так как лихорадка не имеет как такового лечения, для ее предупреждения активно используется вакцинация. Однократная иммунизация проводится посредством введения в организм здорового человека живой ослабленной вакцины (как правило, штамма 17-D в дозировке 0,5 мл 1 к 10 подкожно).

Введение вакцины осуществляется для всех без исключения жителей эндемичных территорий в возрасте от 9 месяцев с последующей ревакцинацией через 10 лет. Иммунитет к вирусу вырабатывается на 10 сутки после введения ослабленного штамма, а при ревакцинации защита организма включается уже на первых сутках введения вируса.

Отдельным моментом является вакцинация туристов и сотрудников экспедиций, миссий и иных общественных и медицинских организаций, перемещения которых сопряжены с посещением потенциально опасных территорий.

Всем прошедшим вакцинацию выдается свидетельство международного образца. Оно представляет собой индивидуальный документ, в котором на английском и французском языках отражаются:

• личные данные вакцинированного;
• марка вакцины;
• дата проведения иммунизации;
• период действия прививки.

Действительным свидетельство считается с 10 дня введения вакцины и на протяжении 10 лет с этой даты.

В нашей стране вакцинация осуществляется в полном соответствии с требованиями ВОЗ, и для иммунизации используется отечественный препарат. В Европе, как правило, вводят вакцину «Стамарил Пастер» марки «Авентис Пастер», Франция.

Группа риска

В группу риска по данному виду заболевания входят все без исключения не прошедшие вакцинацию жители тропиков и субтропиков. При этом к числу потенциальных больных могут относиться также и все люди, находившиеся в непосредственном контакте с зараженным.

Отдельно риску подвержены туристы, выезжающие в страны центральной Африки и Южной Америки без предварительной иммунизации. Именно по этой причине Свидетельство о вакцинации является одним из важнейших документов для пересекающих границы африканских и южноамериканских тропических государств.