Аневризма сердца (АС) – сердечная патология, возникающая из-за истончения и выпячивания ограниченного участка стенки миокарда. Болезнь развивается из-за сосудистых и инфекционных заболеваний, диагностируется в основном у мужчин старше 40 лет и у лиц, перенёсших инфаркт.
Причины возникновения и симптомы аневризмы сердца
В 95-97 % случаев заболеванию предшествует обширный инфаркт миокарда. В роли предпосылок обычно выступают:
- наследственная предрасположенность;
- длительное физическое и эмоциональное переутомление;
- эндокринопатии: ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз;
- инфекционные болезни – сифилис, туберкулёз, ревматизм, бактериальный эндокардит;
- врождённые и приобретённые сердечно-сосудистые патологии – атеросклероз, синдром Марфана, стеноз лёгочного ствола, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз.
АС формируется в левом или правом желудочке, реже – в районе межжелудочковой перегородки. Величина выпота колеблется от 1 до 20 см. Дальнейшее разбухание стенок аневризмы вызывает перебои в работе сердца.
При этом у заболевшего наблюдаются такие признаки аневризмы сердца как:
- кардиологические нарушения – одышка, слабость, лихорадка, сердечная астма, отёк лёгких, усиленное потоотделение, учащённое сердцебиение, брадикардия, экстрасистолия, фибрилляции и блокады предсердий и желудочков;
- проявления сердечной недостаточности – отёчность, удушье, асцит, гидроторакс, гепатомегалия, синкопальные состояния, учащённый пульс, стенокардия покоя и перенапряжения.
Как правило, болезнь возникает в постинфарктный период. Принято выделять 3 вида патологии. Острая появляется в течение 14 дней, выражается в частичном некрозе миокарда, выбухании аневризмы наружу или в полость желудочка.
Подострая даёт о себе знать через 1,5 месяца. При этом утолщаются стенки эндокарда, на месте разрушенных миокардиальных покровов образуются новые гистиоциты и фибропласты, коллагеновые, ретикулярные и эластические волокна.
Хроническая аневризма проявляется спустя 8 недель и представляет собой фиброзный мешок, образованный эндокардиальным, эпикардиальным и интрамуральным слоями. При этом сердечные стенки истончаются до 2 мм, формируются тромбы различных размеров.
По природе происхождения существует 2 разновидности болезни. Приобретённая возникает на фоне травм, инфарктов и инфекционных патологий, врождённая – из-за генетических нарушений.
По строению и структуре различают 3 типа заболевания. Истинная аневризма поражает рубцовые участки желудочка. Ложная формируется после разрыва мышечной оболочки сердца и подлежит обязательной хирургической коррекции. Функциональная отличается незначительным разбуханием стенок желудочков и нарушением коронарного кровотока.
По форме АС бывает диффузной (плоской), мешковидной (округлой с обширным основанием), расслаивающей (несколько выпячиваний).
Аневризма сердца у детей
Врождённое заболевание впервые проявляется в подростковом возрасте. Патологию могут спровоцировать резкий скачок роста, занятия спортом и неполноценное питание.
Симптоматика схожа со взрослой. Разрыв АС у ребёнка сопровождается обмороками, холодным потом, хриплым дыханием, синюшностью кожи лица, вздутием вен на шее, кровохарканьем.
Диагностика аневризмы сердца
Для постановки диагноза требуется посетить кардиолога. Дополнительно может потребоваться консультация терапевта/ педиатра, хирурга, инфекциониста, невролога и эндокринолога.
После изучения анамнеза необходимо пройти комплексное обследование:
- коронография;
- рентгенография грудной клетки;
- зондирование сердечных полостей;
- общеклинические анализы крови и мочи;
- позитронно-эмиссионная, магнитно-резонансная, компьютерная и мультиспиральная томография, электрофизиологическое исследование сердца, вентрикулография, ЭКГ, эхокардиография и стресс-ЭхоКГ.
Заболевание дифференцируется с митральным пороком сердца, целомической кистой перикарда, опухолями средостения.
Возможные осложнения аневризмы сердца
Продолжительное игнорирование симптомов заболевания может привести к опасным для жизни последствиям:
- тромбоэмболия артерий лёгких, почек, мозга, кишечника, конечностей или плечеголовного ствола;
- дисфункции сердца и сосудов – инсульт, инфаркт почки, вторичный инфаркт миокарда, закупорка мезентериальных сосудов;
- гангрена конечностей.
Разрыв хронической АС может случиться через 2-9 дней после повторного инфаркта. При этом у больного наблюдается следующие симптомы: бледность кожных покровов, набухание шейных вен, потеря сознания, похолодание рук и ног, хрипящее прерывистое дыхание. Данное состояние нередко приводит к летальному исходу.
Как лечить аневризму сердца
Для устранения приступов стенокардии прописывают статины, антиангинальные, антитромбоцитарные, коронарорасширяющие и сосудорасширяющие препараты. Тромбы ликвидируются посредством бета-адреноблокаторов и антикоагулянтов.
Сердечный ритм, циркуляция крови и артериальное давление нормализуются применением антиаритмических средств и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Сопутствующие инфекции устраняются с помощью антибиотиков широкого спектра и антибактериальных медикаментов.
Операция назначается при прогрессирующем увеличении АС, выраженной сердечной недостаточности, аритмии или тяжёлой недостаточности митрального клапана. В предоперационный период пациентам назначаются гликозиды, тромборастворяющие и гипотензивные препараты, оксигенобаротерапия и кислородотерапия.
Используются такие виды хирургической коррекции как иссечение атрофированного участка желудочка, септопластика по Кули и шунтирование.
При поражении более 20 % сердца иссекается выпот желудочка и ушивается сердечная стенка. Септопластика проводится с целью выпрямления деформированной межжелудочковой перегородки.
При тяжелых формах болезни показано шунтирование. В сердечную мышцу вживляется аортокоронарный шунт – трубка, заменяющая повреждённый сосуд.
Независимо от стадии заболевания больному рекомендована диета с преобладанием щелочной пищи: кефира, томатов, огурцов, свеклы, яблок, зелени. Под запрет попадают кофе, спиртные напитки, мучные изделия, сладости, копчёности, жирное мясо, майонез, хрен и кетчуп.
Профилактика аневризмы сердца
- после 40 лет ежегодно обследуйтесь у кардиолога; если у вас диагностированы патологии сердца и сосудов, проходите осмотр раз в полгода;
- ведите здоровый образ жизни: откажитесь от курения и алкоголя, занимайтесь фитнесом, исключите стрессы, не набирайте лишний вес;
- сократите употребление жирной пищи, включите в свой ежедневный рацион продукты, укрепляющие сердечные стенки: источники калия (чернослив, курага, рис, брокколи, апельсины, овсяная каша) и магния (орехи, фасоль, морская капуста).
