Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность – приобретенный порок сердца, связанный с нарушением функций аортального клапана. Этот клапан представляет собой трехстворчатую заслонку из соединительной ткани, разграничивающую полость аорты и левый желудочек. Располагается аортальный клапан в устье аорты, не допуская возможности обратного кровотока после излияния насыщенной кислородом крови из желудочка в самый крупный кровеносный сосуд при расслаблении мышц сердечной стенки.

Патология характеризуется изменением структуры тканей клапана или изменением подвижности его створок и входит в число приобретенных пороков, диагностируемых в среднем в 4% случаев относительно всего числа сердечных заболеваний.

Признаки аортальной недостаточности включают в себя:

• неправильную работу клапана, выраженную в неполном закрытии створки в тот момент, когда мускулатура сердца находится в расслабленном состоянии;
• обратный заброс крови в левожелудочковую полость;
• снижение общего объема перемещающейся жидкости в кровотоке ввиду обратного ее заброса в сердце.

Причины заболевания

Причины аортальной недостаточности чаще всего кроются в приобретенных заболеваниях, связанных с поражением органов кровеносной системы или вирусным инфицированием организма. Редко диагноз может сопровождаться врожденной патологией в виде двустворчатого аортального клапана.

Основными причинами болезни служат:

• ревматизм;
• ревматоидный артрит;
• аневризма аорты;
• атеросклероз;
• артериальная гипертония, наблюдаемая в течение длительного времени;
• эндокардит, вызванный развитием на сердечных тканях бактериальной флоры;
• системная красная волчанка.

Симптомы аортальной недостаточности

Симптомы аортальной недостаточности зависят от стадии заболевания и могут не проявляться или проявляться с различной степенью интенсивности. В болезни выделяют следующие стадии:

1. компенсации;
2. субкомпенсации;
3. декомпенсации;
4. ярко выраженной декомпенсации;
5. терминальная стадия.

В стадии компенсации больной практически не ощущает изменений, происходящих в организме. Недостаточность клапана не развивается ввиду включения в работу компенсирующих механизмов: левый желудочек сердца увеличивает интенсивность и силу своих сокращений, благодаря чему питание жизненно важных систем и органов кровью поддерживается на должном уровне.

В стадии субкомпенсации проявляется сердечная недостаточность по скрытому типу. Левый желудочек становится неспособным осуществлять контроль за качеством подачи крови даже при увеличенной нагрузке. Поэтому страдающие аортальной недостаточностью зачастую могут ощущать:

• сильные удары сердца при лежании на левом боку;
• одышку даже при небольших физических нагрузках;
• частые головокружения и обмороки;
• быструю утомляемость и общую слабость.

В декомпенсационной стадии к симптомам, описанным выше, даже в состоянии покоя присоединяются отдающие в левое подреберье, руку и под лопатку давящие болевые ощущения. На этой стадии развитие получает стенокардия, а также сердечная астма, которая является основным провокатором отека легких.

При декомпенсации левый желудочек, растянутый и гипертрофированный от повышенного объема проходящей через него крови, не получает необходимый для него самого кислород с кровью, поступающей по коронарным артериям.

Сам же отек легких на данной стадии выражается следующими признаками:

• затруднение дыхания даже в горизонтальном положении;
• колющие боли при вдохе и выдохе;
• тяжелый удушливый спазматический кашель с пенистой и кровянистой мокротой.

Все эти симптомы аортальной недостаточности говорят о развитии левожелудочковой сердечной недостаточности.

При выраженной декомпенсации (или сердечной недостаточности) болезнь охватывает и правый желудочек. Это характеризуется усилением работы правого желудочка с целью изгнания крови в легочные артерии, и без того в переизбытке заполненные. Из-за перегрузки правосторонних отделов сердечной мышцы пациент начинает страдать:

• отечностью лица;
• частым отеканием нижних конечностей;
• увеличением объема живота за счет скопления лишней жидкости в абдоминальной зоне;
• болями и тяжестью, ощущаемыми в правом подреберье ввиду увеличения печени из-за ее перенасыщения кровью.

Терминальная стадия аортальной недостаточности может привести к летальному исходу. Сердце полностью истощено и неспособно обеспечивать нормальную циркуляцию крови в организме; происходят патологические процессы, формируются тяжелые осложнения. Они становятся причинами необратимых нарушений:

• дистрофических изменений органов;
• дистрофии тканей организма;
• необратимых изменений в обменных процессах.

Диагностика аортальной недостаточности

Первичный осмотр терапевтом или кардиологом порой является достаточным для диагностики аортальной недостаточности. Доктором может быть отмечена:

• общая бледность кожных покровов;
• симптомы Мюллера и Квинке, характеризующиеся изменениями насыщенности цвета ногтевого ложа и зева. За данный признак болезни отвечает механизм кровенаполнения сетки мельчайших капилляров в обеих стадиях работы сердца. Вследствие нарушения объема и скорости кровотока ткани, питаемые капиллярной кровью, могут недополучать необходимый ее объем, приобретая бледность, не характерную для здорового организма;
• «пляска каротид» – пульсирующие движения сонных артерий, заметные при визуальном осмотре шейной зоны;
• визуально заметная пульсация легочной аорты, располагающейся в яремной впадине грудины;
• покачивания головы, содружественные с пульсом (синдром Мюссе);
• при измерении показателей пульса определяется его высокий и достаточно быстрый ритм;
• высокая дельта между сокращением и расслаблением сердца при измерении артериального давления;
• при выслушивании грудной клетки (аускультации) выявление шума во время расслабления сердечного желудочка;
• влажные сухие хрипы;
• печень увеличена, с плотными краями.

Однако только по этом показателям определить, как лечить аортальную недостаточность, не всегда возможно. Поэтому доктором дополнительно может быть назначена инструментальная диагностика для подтверждения или уточнения диагноза:

• ЭКГ с целью обнаружения выраженной гипертрофии левого отдела сердца (желудочка);
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки, отражающее расширение левых отделов сердца;
• ЭХО-КГ (эхокардиография сердца) – изучение внутренних структур сердечной мышцы методом ультразвукового исследования, позволяющего уточнить строение сердечного клапана и определить его порок;
• различные виды анализов крови: общий, биохимический, иммунологический;
• общий анализ мочи.

ЭХО-КГ позволяет определить объем регургитации (обратного тока крови в левый желудочек) и дает возможность оценить степень недостаточности:

1. начальная степень – недостаточность, при которой в желудочек из артерии возвращается не более 30% крови, выброшенной сердцем при работе за один такт;
2. умеренная – порок с выраженной недостаточностью с объемом регургитации порядка 30-50%;
3. тяжелая – характеризующаяся объемом возвращенной крови в размере более 50% от выброшенной из желудочка в аорту.

При недостаточности данных классического ЭХО-КГ пациентам могут быть назначены:

• чреспищеводная ЭХО-КГ;
• стресс ЭХО-КГ (УЗИ, проводимое в момент физнагрузки);
• КАГ (коронароангиография) – рентген коронарных сосудов сердечной мышцы, проводимый с предварительным введением контраста, осуществляется с целью выстраивания стратегии операции на клапане главной аорты и элементах сердечного кровотока.

Лечение аортальной недостаточности

В качестве методик лечения в зависимости от степени порока врачи могут назначать как медикаменты, так и хирургическое вмешательство. При этом для назначений применяют следующие фармакологические группы:

• периферические вазодилаторы;
• гипотензивные лекарства;
• блокаторы кальциевых каналов;
• с осторожностью – диуретики.

При необходимости оперативного вмешательства назначается протезирование клапана главной артерии. Оно производится с помощью биологического импланта или механического аналога. В наиболее сложных случаях возможна трансплантация корня аорты и клапана с имплантом в виде части легочной артерии оперируемого.

Реабилитация

Помимо хирургии и медикаментозных назначений существенную роль в восстановлении организма после болезни и поддержания нормальной жизни человека играет реабилитация. Ее суть в большей степени заключается в здоровом образе жизни и точном следовании рекомендациям врача.

Пациентам с диагнозом аортальная недостаточность на этапе реабилитации рекомендуют:

• строго соблюдать режим дня: спать достаточное количество времени, оптимально чередовать нагрузки и отдых, оградить себя от стрессовых ситуаций, проводить как можно больше времени на свежем воздухе;
• соблюдать предписанную диету: в рационе должны преобладать фрукты и овощи, нежирные сорта птицы, мяса и рыбы, все виды молочных продуктов. Свести к минимуму стоит острую пищу, обилие соли, полностью исключить маринады, соленья, жирные блюда, пряности, кофе и шоколад. Пищу принимать стоит дробно, 4-5 раз в день. Для проходящих реабилитацию в стационаре назначают лечебный стол №10;
• регулярно посещать врача и контролировать наличие физических, а также психоэмоциональных перегрузов, проводить инструментальные и лабораторные исследования точно в срок.

Отдельное внимание уделяется беременным пациенткам. Вопрос о сохранении ребенка в данном случае решается строго индивидуально, и при значительных проявлениях аортальной недостаточности осуществляется срочное прерывание беременности.

Последствия

Аортальная недостаточность – достаточно опасное заболевание, несвоевременная диагностика которого может привести как к летальному исходу, так и к таким осложнениям, как:

• острая форма инфаркта миокарда;
• эндокардит эндокардит (бактериальная форма);
• отек правого и (или) левого легких;
• нарушение нормального сердечного ритма;
• тромбоэмболические осложнения.

Кроме того, некоторый риск имеется и при своевременном оперативном вмешательстве. Врачи, как правило, предупреждают пациентов об операционной летальности: при тромбообразовании на искусственном клапане или расплавлении биологического импланта исход операции может быть неблагоприятным. Однако при уровне развития современной медицины это случается достаточно редко.

Говоря о стадиях болезни, стоит отменить, что пациенты с первой из них даже без какого-либо лечения имеют благоприятный прогноз. Однако если у больного наблюдаются яркие клинические проявления, без медикаментов и операции он сможет прожить не более 2-4 лет. Хирургическое и консервативное лечение может положительно повлиять как на длительность жизни больного, так и на ее качество.

Профилактика заболевания

Основными мерами профилактики недостаточности аортального клапана могут служить строгое соблюдение режима дня, разумное чередование нагрузок и отдыха, а также ведение здорового образа жизни. Следует также регулярно проходить профилактические осмотры: лабораторная и инструментальная диагностики позволят выявить болезнь и оценить ее стадию, как можно раньше приступив к лечению.

Для пациентов, уже перенесших болезнь и находящихся на стадии реабилитации, врачи назначают пожизненный прием антикоагулянтов. Кроме того, для минимизации риска рецидива докторами рекомендуется своевременный прием антибиотиков при бактериальных заболеваниях и профилактика повторных ревматических атак.

Группа риска

В группу риска по данному заболеванию входят страдающие нарушениями работы кровеносной системы пациенты. При этом к числу тех, чье сердце испытывает повышенные нагрузки, входят также спортсмены и люди, из-за своей профессиональной деятельности нарушающие режим питания, работы и отдыха.

Аортальная недостаточность у детей

Для младенческого и детского возраста аортальная недостаточность также характерна. В первом случае она может быть вызвана врожденными дефектами клапана, а во втором – как врожденными, так и приобретенными патологиями.

Лечение для детей назначается детским кардиологом после осмотра и подтверждения диагноза лабораторными и инструментальными исследованиями. В качестве терапии могут назначаться как медикаменты, так и хирургическое вмешательство.

Нередко аномалия аортального клапана у детей не требует операции, и ее симптомы проявляются исключительно в процессе роста ребенка. По окончании переходного периода обмороки, бледность кожи и головокружения выравниваются на фоне стабилизации артериального давления и гормонального фона.