Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – расширение или выпячивание аортальных стенок в области брюшины. Болезнь развивается из-за атеросклероза, травм живота и сосудистых воспалений на фоне различных системных заболеваний. Патологии наиболее подвержены мужчины старше 50 лет.

Причины возникновения и симптомы аневризмы брюшной аорты

Патологию провоцируют органические дефекты аортальных стенок. Как правило, это истончение аорты, снижение эластичности и атрофия гладкомышечного слоя, скопление жирового (холестеринового) или кальциевого налёта.

В роли предпосылок обычно выступают:

• артериальная гипертензия;
• наследственная предрасположенность;
• естественная возрастная атрофия сосудов;
• неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу);
• многолетнее курение или злоупотребление алкоголем;
• систематическое психоэмоциональное перенапряжение;
• закрытые повреждения позвоночника, грудины или брюшной полости;
• уплотнение сосудистых стенок и сужение просвета между ними при атеросклерозе;
• сбой липидного обмена из-за несоблюдения пищевого режима (чрезмерное употребление животных жиров, снеков, мучных, пересолённых и сладких блюд);
• врожденные пороки аортальной стенки (фибромускулярная дисплазия, синдром Марфана, кистозный медионекроз Эрдгейма, двойная дуга);
• поражение сосудов при вирусных и бактериальных инфекциях (сифилис, туберкулёз, сальмонеллёз, микоплазмоз, ревматизм);
• технические ошибки при выполнении операций (протезирование, удаление тромбов, стентирование аорты).

Под воздействием перечисленных факторов в стенках аорты появляются очаги воспаления. Образуется инфильтрат из Т- и В-лимфоцитов, а также перитонеальных макрофагов – клеток брюшной стенки, способных поглощать бактерии и прочие чужеродные частицы. Одновременно повышается протеолитическая активность – процесс ферментного расщепления белков.

В результате происходит дегенерация соединительной ткани в среднем слое аортальной оболочки. В структуре последней возрастает содержание коллагена и уменьшается количество молекул эластина. В гладкомышечной ткани формируются кистоподобные полости, стенки аорты становятся непрочными.

Под давлением кровотока диаметр аорты увеличивается более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Застой крови в аневризматическом мешке приводит к её сгущению. При попадании сгустков в ответвления аорты блокируются сосуды органов брюшной полости и ног.

Существует несколько классификаций заболевания. По происхождению оно может быть приобретённым и врождённым – проявившемся под влиянием наследственности. По размеру принято выделять малые (до 3-5 см), средние (5-7 см) и крупные (более 7 см) образования.

Болезнь истинного типа сводится к расширению всех слоёв аортальных оболочек и заметному утолщению сосудистых стенок. Псевдоаневризмы возникают при надрыве внутреннего слоя аорты и скоплении крови в межтканевых промежутках сосуда. Первопричиной служит травмирование аорты или проникновение в неё инфекции.

В зависимости от формы аневризматического мешка образование может быть фузиформным (веретенообразным), мешотчатым (зона выпячивания ограничивается половиной диаметра аорты) и расслаивающим (в виде канала между аортальными слоями).

Патология может протекать бессимптомно в течение 10-20 лет и нередко выявляется случайно, при прохождении профилактического медосмотра. Симптоматика проявляется после гипертонического криза, травмирования живота, физического перенапряжения или значительного разрастания выпота.

Основными признаками аневризмы брюшной аорты считаются чувство тяжести слева от пупка, похожая на сердцебиение усиленная пульсация и тянущие боли в брюшине с отдачей в крестец, поясницу или пах. Болевые ощущения могут быть постоянными или приступообразными, тупыми, острыми или ноющими.

При сдавливании желудка и двенадцатиперстной кишки у больных наблюдаются пищеварительные расстройства: метеоризм, отрыжка, рвота, тошнота, запоры, отсутствие аппетита, быстрая потеря веса.

Пережатие нервных окончаний позвоночника ухудшает кровоснабжение и терморегуляцию нижних конечностей, способствует уменьшению их чувствительности и периодическому проявлению перемежающейся хромоты.

Если выбухание аорты вызвало смещение почки, симптомокомплекс дополняется болями в районе тестикул, появлением крови в моче (гематурия) и всевозможными нарушениями мочеиспускания: учащённое или крайне редкое болезненное выведение мочи, ночное недержание и энурез.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

Для постановки диагноза необходимо посетить кардиолога. Также может потребоваться консультация травматолога, инфекциониста, венеролога, фтизиатра, гастроэнтеролога и ревматолога.

Первичное обследование включает измерение артериального давления, прослушивание сердца и лёгких, аускультацию и пальпацию живота. После осмотра, изучения индивидуального и семейного анамнеза нужно пройти ряд процедур:

• диагностическая лапароскопия;
• УЗИ и рентгенография органов брюшиной полости;
• при подозрении на ревматизм – ревматологические пробы;
• при наличии отклонений со стороны почек – обзорная внутривенная урография, лабораторное исследование мочи, почечная сцинтиграфия;
• анализы крови – общеклинический, биохимический, на глюкозу, определение уровня холестерина;
• обычная и мультиспиральная компьютерная томография, ультразвуковая допплерография, аортография и дуплексное сканирование брюшной аорты и её ответвлений.

Заболевание следует дифференцировать с радикулитом, острым панкреатитом, почечной коликой или недостаточностью, подковообразной почкой, обострённым холециститом, варикозным расширением вен пищевода, гипохромной анемией, опухолями ЖКТ и мочевого пузыря, перфорирующей язвой двенадцатиперстной кишки или желудка.

Возможные осложнения аневризмы брюшной аорты

За год аневризматический мешок разрастается примерно на 10 %. Поэтому игнорирование болезни на поздней стадии может привести к частичному или полному разрыву брюшной аорты и обширному внутреннему кровотечению. При отсутствии врачебного вмешательства наступает летальный исход.

На нарушение целостности аортальной стенки указывают коллапс и боль в поясничной или брюшной области, отдающая в пах или промежность. Особенности клинической картины зависят от локализации кровоизлияния. Прорыву в нижнюю полую вену сопутствуют общая слабость, тахикардия, одышка и отекание ног.

При излитии крови в забрюшинное пространство болезненные ощущения носят устойчивый характер. Другие отличительные черты – кишечная непроходимость, частое выделение или задержка мочи. При этом объём кровопотери не превышает 200 мл. Но если не принять мер в течение 11 часов с момента разрыва, больной не выживет.

На скапливание крови внутри брюшины указывают резкое вздутие живота и признаки гемоперитонеума: резкое побледнение кожи, холодный пот, понижение АД и ослабленный пульс. При осмотре больного отмечается симптом Щеткина-Блюмберга – усиление болезненности при быстром снятии руки с передней брюшной стенки после надавливания на неё.

Кровотечение в направлении 12-перстной кишки сопровождается прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточностью, кровавой рвотой и меленой (дёгтеобразной консистенцией кала).

Другая опасность – закупорка крупных артерий кровяными сгустками или оторвавшимися частями внутренних стенок аневризмы. Последствия тромбоза – гангрена нижних конечностей, дисфункция и гибель внутренних органов.

Как лечить аневризму брюшной аорты

Заболевание устраняется исключительно хирургическим путём. За неделю до оперативного вмешательства необходимо прекратить приём противовоспалительных и разжижающих кровь средств.

При разрыве или расслоении аортальных стенок прибегают к полной резекции – иссечению выпота с последующим вшиванием линейного эндопротеза.

Если в патологический процесс вовлечены подвздошные артерии, пациенту устанавливается бифуркационный имплантат, имитирующий разветвление аорты. В обоих случаях манипуляции осуществляются через полостной разрез и длятся 2-4 часа.

Оперативная коррекция противопоказана в следующих случаях:

• сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (бронхиальная астма, сахарный диабет);
• инфаркт миокарда или инсульт, перенесённый больным менее месяца назад;
• тяжёлая почечная, печёночная или сердечно-сосудистая недостаточность;
• обострение хронических патологий (холецистит, панкреатит);
• распространённое поражение бедренных артерий.

Исключение – экстренная операция при надрыве аорты, когда риск смерти пациента превышает опасность послеоперационных осложнений. Плановое вырезание аортального выпота назначается, если его диаметр превышает 5 см.

При раннем выявлении болезни наиболее эффективным терапевтическим методом является эндоваскулярное протезирование – внутрисосудистая установка стент-графта. То есть сетчатого металлического каркаса, выполняющего функцию «предохранителя» на расширенном участке аорты.

Реабилитация

После зашивания разреза прооперированный переводится в палату интенсивной терапии на 5-7 суток. Затем на 2-3 недели пациента помещают в кардиологическое отделение. После выписки он должен встать на учёт у кардиолога и кардиохирурга в поликлинике по месту жительства.

До восстановления нормального функционирования кишечника больной получает питание через назогастральный зонд. При необходимости врачи прибегают к использованию катетеров для мониторинга жизненно важных показателей.

Мочевой позволяет контролировать мочеиспускание, артериальный нужен для отслеживания АД, центральный венозный – для определения соответствующего внутрисердечного давления.

Симптоматическое лечение заключается в приёме препаратов, предотвращающих дальнейшее разрушение сосудистых стенок. Кардиотропные медикаменты снижают повышенное АД. Боль снимается с помощью спазмолитиков, при выраженности болевого синдрома – посредством наркотических анальгетиков.

Антикоагулянты и антиагреганты препятствуют тромбообразованию. Липидснижающие средства нормализуют концентрацию холестерина и не дают ему оседать на слизистых аорты и мелких сосудов.

При обнаружении фоновой инфекции применяются противогрибковые препараты и антибиотики широкого спектра. Ревматические проявления купируются нестероидными кортикостероидами.

В период реабилитации и после полного излечения патологии рекомендуется строгое соблюдение антихолестериновой диеты. Желательно употреблять продукты, богатые грубой клетчаткой: несладкие сезонные фрукты и ягоды, зелень, ржаную или цельнозерновую выпечку, сваренные на воде каши (гречневая, овсяная, рисовая, ячневая, пшеничная).

Ускорить жировой обмен помогут лук, чеснок, куркума и имбирь. Укрепить сосуды и вернуть им тонус позволяет ежедневное употребление 2-3 чашек зелёного чая и 1-2 порций овощного салата, заправленного растительными маслами: подсолнечным, оливковым или льняным.

Из рациона исключаются сахар, сладости, кофеиносодержащие и спиртные напитки, фаст-фуд, жареные блюда и источники животных жиров: деревенская сметана, парное и топлёное молоко, твёрдые сыры, яичные желтки, сливочное масло, маргарин и сливки.

Обязательны отказ от сигарет и алкоголя, ограничение интенсивности физических нагрузок (особенно связанных с поднятием тяжестей). Терапевтический контроль подразумевает повторное посещение кардиолога, прохождение УЗИ и КТ каждые полгода после выполнения операции.

Прогноз

Прогноз неоднозначен, даже если болезнь обнаружена на бессимптомном этапе. Уровень послеоперационной выживаемости колеблется от 40 до 60 %. Риск летальности при критическом выпячивании аорты с угрозой её разрыва составляет 75 %. Поэтому любые негативные изменения физиологии должны стать поводом для внепланового визита в клинику.

Профилактика аневризмы брюшной аорты

• не курите, не злоупотребляйте спиртным;
• своевременно лечите инфекционные заболевания, влияющие на состояние сосудов;
• избегайте стрессов: высыпайтесь, не перерабатывайте, не нервничайте по пустякам;
• контролируйте АД и, если у вас диагностирована гипертензия, раз в полугодие обследуйтесь у кардиолога;
• после 50 лет ежегодно проходите обследование сердца и сосудов; если кто-то из ваших родственников страдает данной патологией, обследуйтесь дважды в год;
• не допускайте травмирования грудной клетки, брюшины и позвоночника: перед спортивными тренировками всегда делайте разминку для разогрева всех групп мышц и суставов, при работе в травмоопасных условиях (стройка, цех, шахта, пожарная служба) соблюдайте технику безопасности;
• 2-3 раза в неделю занимайтесь фитнесом; при склонности к повышению давления замените динамические виды спорта (бег, занятия в тренажёрном зале, аэробика) на менее интенсивные (скандинавская ходьба, йога, пилатес);
• откажитесь от полуфабрикатов, готовых кондитерских изделий, майонеза и соусов на его основе, копчёностей, газированных лимонадов, низкокачественного алкоголя, хлеба из белой муки;
• включите в повседневное меню пищу, стимулирующую кровообращение (горький шоколад, перец чили, картофель, апельсины, грейпфруты, чечевица, бобы), способствующую очищению кровеносных сосудов (океаническая рыба, морепродукты, спаржа, брокколи, авокадо, семечки, орехи, зерновые) и улучшению их тонуса (клубника, черника, крупы, чернослив, шиповник, миндаль, фундук).