Многоводие

Многоводие – патологическое состояние при беременности, характеризующееся избыточным скоплением околоплодных вод. Заболевание диагностируется во 2-3 триместре и чаще всего развивается на фоне резус-конфликта матери и плода, многоплодной беременности, инфекционных или врождённых болезней будущей роженицы.

Причины возникновения и симптомы многоводия

У здоровых женщин к концу беременности объём амниотической (околоплодной) жидкости составляет 1-1,5 литра. При многоводии этот показатель увеличивается до 2-5 л. В роли предпосылок патологии выступают различные особенности физиологии и функциональные нарушения в организме матери или плода:

• крупный размер плода;
• гестоз (поздний токсикоз);
• многоплодная беременность;
• длительное бесплодие до наступления текущей беременности;
• патологии плаценты (хорионангиома, гипоплазия, гиперплазия);
• внутриутробное инфицирование краснухой, сифилисом или ВИЧ;
• аномальная анатомия плода (анэнцефалия, пилоростеноз, атрезия);
• врождённые заболевания будущей мамы (сахарный диабет, порок сердца);
• сбой обмена веществ у беременной, обусловленный гормональным дисбалансом;
• воспалительные процессы в органах мочеполовой (вульвовагинит, аднексит, цервицит) и дыхательной систем (грипп, простуда, ОРЗ);
• изосерологической конфликт (отрицательный резус у матери и положительный у ребёнка).

Болезнь может протекать бессимптомно. В противном случае у заболевших отмечаются следующие признаки многоводия:

• болезненные ощущения, тяжесть и дискомфорт в области живота, поясницы и промежности;
• синдром сдавления нижней полой вены (звон в ушах, мелькание точек перед глазами, головокружение в лежачем положении);
• одышка при незначительной физнагрузке и/или в состоянии покоя;
• флюктуация (зыбление вод, сопровождающееся хлюпающим звуком);
• чрезмерное растяжение кожных покровов живота;
• отёки передней брюшной стенки и ног (преимущественно в районе голеней);
• обхват живота в пупочной зоне более 100 см;
• артериальная гипертензия;
• учащённое сердцебиение;
• редкое мочеиспускание;
• затруднённое дыхание;
• пищевая аллергия;
• вялость;
• изжога.

Заболевание можно классифицировать по нескольким параметрам. В зависимости от количества околоплодных вод выделяют 3 степени тяжести патологии:

• лёгкая (1,5-3 л);
• среднетяжёлая (3-4,5 л);
• тяжёлая (5 л).

Подробности клинической картины зависят от природы происхождения болезни:

• относительная развивается при большой массе плода и не представляет опасности, если женщина ничем не инфицирована;
• умеренная появляется из-за инфекций или резус-несовместимости матери и плода, отличается незначительным избытком амниотической жидкости и постепенным проявлением симптомов;
• выраженная проявляется при фетоплацентарной недостаточности (ФПН, нарушение плацентарного кровообращения, вызывающее гипоксию плода и недостаточное поступление к нему питательных веществ), сопровождается ускоренным ростом живота и болевыми ощущениями;
• пограничная (тенденция к многоводию) встречается на ранних сроках при многоплодной беременности, характеризуется подъёмом уровня околоплодных вод до верхней границы нормы и иногда проходит сама собой;
• идиопатическая возникает по неизвестным причинам.

По характеру протекания принято выделять 2 разновидности заболевания:

• хроническая диагностируется на поздних сроках беременности (33-35 неделя), ей сопутствуют медленное накопление амниотической жидкости и слабая выраженность симптоматики;
• острая встречается крайне редко, быстро прогрессирует и даёт о себе знать во втором триместре, отличительные черты – интенсивное увеличение объёма околоплодных вод, разрастание живота несоразмерно сроку.

Диагностика многоводия

Для постановки диагноза нужно посетить акушера-гинеколога. Также может потребоваться консультация эндокринолога, кардиолога, онколога, инфекциониста и венеролога. После физикального осмотра и изучения анамнеза требуется пройти комплексное обследование:

• анализы крови – общеклинический и биохимический, на резус-антитела, серологическое исследование;
• скрининг-тест на выявление гестационного диабета (повышенная концентрация сахара);
• если мать перенесла вирусную инфекцию – диагностический амниоцентез (забор околоплодных вод);
• микроскопия гинекологического мазка на патогенную флору;
• УЗИ с определением индекса амниотической жидкости;
• общий анализ мочи;
• кардиотокография;
• ПЦР-диагностика;
• допплерография.

Возможные осложнения многоводия

Длительное игнорирование симптомов патологии и отсутствие грамотной терапии приводят к опасным последствиям. У будущей роженицы наблюдаются такие расстройства как:

• маточные кровотечения при беременности, в ходе родов или в послеродовой период;
• истончение костей и разрушение зубов из-за сбоя минерально-солевого обмена;
• эндокринопатии (гипертиреоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга);
• патологии почек (цистинурия, пиелонефрит);
• токсикоз на последних месяцах беременности;
• сепсис;
• ФПН.

Одновременно формируются различные отклонения у плода:

• неправильное положение (тазовое предлежание, поперечное, косое);
• острая и хроническая гипоксия;
• отставание в развитии;
• избыточный рост;
• гипотрофия.

Если патологию не вылечить до начала родов, велика вероятность появления таких осложнений как:

• выкидыш;
• преждевременное отслоение плаценты;
• мертворождение или нежизнеспособность ребёнка;
• недоношенность плода (рождение на 28-37 неделе);
• эмболия (закупорка сосудов) амниотической жидкостью;
• травмы у женщины (разрыв промежности, шейки матки, влагалища);
• гиперактивность плода с последующим обвитием его тела пуповиной;
• слабая родовая деятельность из-за снижения сократительной способности маточных стенок;
• выпадение пуповины или частей тела (ручек, ножек) ребёнка во время родов из-за резкого излития вод.

У новорождённого диагностируются:

• анемия;
• желтуха;
• переломы костей, деформация черепа;
• масса тела менее 2500 грамм;
• врождённые пороки развития желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы, особенно при внутриутробном инфицировании на 1-2 месяце беременности;
• пневмопатия (неинфекционное поражение лёгких, приводящее к дыхательной дисфункции);
• воспалительные заболевания различных органов (пневмония, менингит, энтероколит);
• бактерионосительство (инфекция живёт в организме, клинически не проявляется, но есть риск развития болезни в будущем);
• предрасположенность к образованию кист головного мозга и отклонениям в работе внутренних органов;
• гнойные воспаления (омфалит, некротическая флегмона, остеомиелит).

Как лечить многоводие

Независимо от первопричины патологии терапия осуществляется в стационарных условиях. Первичная инфекция нейтрализуется с помощью антибиотиков широкого спектра (за исключением тетрациклинов), сульфаниламидов, противогрибковых или антибактериальных препаратов. В качестве обезболивающего прописывают анальгетики.

Диабетикам показана глюкозонормализующая терапия, гипертоникам – медикаменты, нормализующие АД. Отечность снимается применением диуретиков. Если пациентка страдает от бессонницы или склонна к тревожности, используются успокоительные и снотворные средства.

Чтобы предотвратить кислородное голодание плода при ФПН, применяются лекарства, стимулирующие маточно-плацентарное кровообращение: антиагреганты, антиоксиданты и вазодилататоры. При резус-несовместимости необходимы инъекции иммуноглобулина.

Подготовка к родам заключается в улучшении самочувствия беременной и повышении тонуса матки. С этой целью назначаются гормоны, спазмолитики и утеротонические препараты. При уменьшении объёма вод и стабильном состоянии плода беременность сохраняют до 37-38 недели.

Лечение предполагает постоянный врачебный контроль за состоянием будущей мамы и плода. Ежедневно проводится взвешивание, измерение АД и кардиотография плода, раз в неделю – УЗИ и допплерография.

При остром течении болезни прибегают к хирургическому вмешательству. Амниоредукция представляет собой прокол плодного пузыря и выведение излишка околоплодных вод, при необходимости процедуру повторяют 3-4 раза. Кесарево сечение проводится при преждевременном отслоении плаценты и при риске разрыва матки у женщин с функционально узким тазом.

Прерывание беременности (аборт) совершается при обнаружении:

• сильного внутриматочного кровотечения из-за разрыва матки;
• патологий, не совместимых с жизнью плода: сифилиса, вируса иммунодефицита, опухоли плаценты.

Независимо от типа заболевания необходимо обильное питьё (не меньше 5-6 стаканов в день), строгое соблюдение постельного режима и диеты, ограничивающей употребление соли. Для большего комфорта пациентки ей под спину подкладывают подушку.

Основой ежедневного меню больной должны стать легкоусваиваемые белки и продукты с высоким содержанием клетчатки: рыба, морепродукты, творог, нежирное мясо, курица, чечевица, фасоль, овощи и фрукты (кроме цитрусовых), каши и ржаные отруби.

Под запрет попадают кофеиносодержащие, спиртные и газированные напитки, снеки, специи, сладости, фастфуд, острые, жареные и жирные блюда.

Профилактика многоводия

Первым делом следует исключить провоцирующие болезнь факторы, возникающие до беременности:

• заблаговременно устраните очаги всевозможных инфекций;
• если у вас диагностированы сердечно-сосудистые, эндокринные и бронхолёгочные заболевания, раз в полугодие обследуйтесь у соответствующих специалистов;
• ответственно подойдите к вопросу планирования семьи: во избежание внеплановой беременности пользуйтесь современными методами контрацепции, до зачатия сдайте анализы на ЗППП;
• укрепляйте иммунитет: откажитесь от курения, не злоупотребляйте алкоголем, избегайте психоэмоционального и физического перенапряжения, закаляйтесь, регулярно занимайтесь спортом, не увлекайтесь монодиетами;
• ежедневно гуляйте на свежем воздухе хотя бы полчаса, питайтесь сбалансированно и в меру.

Профилактические меры при беременности:

• вовремя становитесь на учёт в женской консультации (до 12 недели беременности);
• не пропускайте плановые походы к акушеру-гинекологу (в 1 триместре ежемесячно, во втором – 2 раза в месяц, в 3 триместре – еженедельно);
• если в начале 7 месяца прибавка в весе превышает 10 кг (при многоплодной беременности – 16 кг, для женщин хрупкого телосложения допустим набор 12 кг), как можно скорее обратитесь к узисту-диагносту для измерения объёма околоплодной жидкости;
• минимизируйте риск заражения сезонными заболеваниями: в холодное время года одевайтесь по погоде, не переохлаждайте ноги и поясницу, в разгар простудных эпидемий не выходите из дома без респираторной повязки, принимайте одобренные врачом поливитаминные комплексы и иммуностимуляторы;
• добавьте в повседневный рацион пищу, богатую кальцием (молоко, кефир, нежирные сыры), витаминами А (морковь, яйца, помидоры, щавель), E (печень, горошек, орехи, брокколи), D (сливочное масло, рыбная и мясная печень), откажитесь от копчёностей, полуфабрикатов и майонеза.