Микседема

Микседема – это эндокринная патология, связанная с дисфункцией щитовидной железы, провоцирующей скопление в коже и подкожной клетчатке слизеподобного вещества, вызывающего отечность.

В основном микседему рассматривают как тяжелую форму гипотиреоза (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы), такая форма называется тиреоидной. Претибиальная форма является следствием гипертиреоза – избыточной выработки гормонов. Реже микседема развивается как самостоятельное заболевание, не связанное с дисфункцией щитовидной железы, эта форма называется периферической.

Первичная тиреоидная, или претибиальная, микседема обусловлена изменениями самой щитовидной железы, которые могут вызывать:

• врожденные пороки развития, связанные с обострением эндокринных заболеваний в период беременности или внутриутробной инфекцией;
• аутоиммунные заболевания: Базедова болезнь (гипертиреоз, диффузный токсический зоб), болезнь Хасимото (хронический тиреодит);
• гнойные, гранулематозные, фиброзирующие воспаления;
• опухолевые процессы;
• травмы и операции;
• воздействие радиации, лучевая терапия;
• передозировка тиреостатиков, лечение радиоактивным йодом, йододефицит.

Претибиальная микседема у женщин часто связана с гормональной перестройкой в период климакса.

Вторичная микседема развивается вследствие нарушения функций гипофиза и гипоталамуса, регулирующих работу щитовидной железы. Причины их дисфункции разнообразны: инфекционное или токсическое поражение, аутоиммунные заболевания, черепно-мозговые травмы, инсульт, осложненные роды.

Периферическая форма микседемы развивается, если нарушен периферический гормональный обмен или ткани разных органов не реагируют на вырабатываемые здоровой щитовидной железой гормоны.

Микседема, причины которой достоверно не установлены, называется идиопатической.

Симптомы микседемы

Характерный признак, которому заболевание обязано своим названием (микседема значит «слизистый отек») – это диффузная отечность кожи, слизистых и подкожной клетчатки. Отличительные черты отечности при микседеме:

• отеки локализуются в основном в области лица и рук;
• отечность голеней в сочетании с шелушением, утолщением, ороговением, гиперпигментацией, зудом кожи и выпадением волос в этой области – характерно для претибиальной микседемы;
• отек слизистый, отечные ткани плотные, при надавливании не образуется вмятина;
• одутловатое, с грубыми чертами лицо, которое утрачивает подвижность и выразительность, становится похожим на маску;
• под глазами образуются мешки;
• вследствие отека голосовых связок и языка голос становится сиплым, а речь невнятной.

Помимо отечности, проявляются другие признаки гипотиреоза, связанные с замедлением метаболизма:

• вялость, повышенная утомляемость и сонливость, снижение общего тонуса организма, мышечная слабость;
• проблемы с концентрацией внимания, памятью, снижение интеллекта;
• ломкость волос, ногтей, сухость кожи, облысение;
• боли в мышцах, суставах, сердце, возможны боли в области почек, мочеточников, упорные головные боли;
• чувство озноба вследствие недостаточного кровообращения, возможно также снижение температуры, давления, частоты пульса;
• нарушение моторики ЖКТ, запоры, задержка мочеиспускания;
• ослабление аппетита, зачастую сочетающееся с набором веса;
• нарушения менструального цикла.

При претибиальной форме обмен веществ ускорен, симптомы противоположные: обильное мочеиспускание в сочетании с жаждой, диарея, потеря веса на фоне повышенного аппетита и переедания, потливость и ощущение жара, тахикардия, возбуждение, тремор.

Диагностика микседемы

Диагноз ставит эндокринолог, анализируя субъективные и объективные признаки микседемы. После опроса и осмотра пациента для дифференциальной диагностики назначается ряд обследований:

• определение уровня гормонов щитовидной железы и гипофизарных гормонов в крови;
• УЗИ, КТ, сцинтиграфия щитовидной железы;
• тонкоигольная биопсия железы и гистологическое исследование образца ткани;
• может назначаться электрокардиограмма для выявления осложнений на сердце.

Лечение микседемы

Лечение назначает эндокринолог. В основном оно сводится к заместительной гормональной терапии, которая должна проводиться пожизненно. При йодной недостаточности помимо тиреоидных гормонов назначают препараты йода. Схема гормональной и йодной терапии разрабатывается для каждого больного в индивидуальном порядке с учетом его возраста, состояния, формы заболевания.

Наряду с медикаментозным лечением важную роль играет диетотерапия, употребление продуктов, богатых йодом, селеном, орехов и семечек, нежирного мяса и творога.

При пребитальной форме проводится лечение тиреотоксикоза с помощью тиреостатиков и радиоактивного йода, а также симптоматическое местное лечение гормональными мазями для оздоровления кожи.

Параллельно проводится лечение фонового заболевания и осложнений микседемы.

Оперативное вмешательство показано при выявлении новообразований в щитовидной железе. Трансплантация железы проводится редко в связи со сложностью самой операции и сложностью подбора донора.

Микседема у детей

Врожденная микседема связана с пороками развития плода или его внутриутробным инфицированием, приобретенная – с перенесенными заболеваниями и травмами. При врожденной или приобретенной в раннем возрасте микседеме происходит задержка физического, психического и полового развития. Такие дети обычно вялые, часто страдают слабоумием, возможна глухонемота.

Микседема у детей проявляется рядом морфологических особенностей вплоть до уродств: рост может быть карликовым, лицо широкое, диспропорциональное, с выступающим изо рта языком, раскосыми глазами, западающей переносицей, отечным лбом и веками. Кожа бледная или желтоватая, сухая, шероховатая, есть очаги облысения. Для детей с микседемой характерна ранняя смертность.

Реабилитация

Восстановить функцию щитовидной железы невозможно, поэтому больным после стабилизации состояния требуется пожизненная заместительная терапия для предотвращения прогрессирования заболевания и развития осложнений. Дважды в год необходимо проходить обследование у эндокринолога, по результатам которого схема терапии может корректироваться.

Последствия

Микседема может осложняться воспалениями оболочек внутренних органов, сердечно-сосудистыми заболеваниями, циститом, уретритом, нефритом, невралгиями, снижением либидо и бесплодием. Неприятным последствием является не поддающийся коррекции набор веса. Наиболее тяжелым, опасным для жизни осложнением является гипотиреоидная кома. Микседема у детей обычно приводит к инвалидизации вследствие слабоумия.

Профилактика

Для предупреждения микседемы рекомендуется регулярно проходить обследование щитовидной железы и своевременно лечить ее заболевания. Важную роль играет профилактика йододефицита. После любых операций на щитовидной железе должна сразу назначаться заместительная терапия.