Косоглазие

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) считается одним из наиболее распространенных глазных заболеваний. Согласно данным медицинской статистики, та или иная его форма обнаруживается у каждого 50 ребенка. Заболевание дает о себе знать уже в детском возрасте, примерно в 2-3 года. Первые признаки косоглазия внимательные родители могут заметить у 6-месячного ребенка.

Заболевание проявляется в нарушении параллельности зрительных осей, в результате чего теряется способность сфокусировать взгляд на каком-либо предмете. В норме (при симметричном положении глаз) изображения попадают в центр сетчатки. В коре больших полушарий головного мозга (в кортикальном отделе) они сливаются в единое бинокулярное. При косоглазии этого не происходит. Левый и правый глаз получают изображения, отличные друг от друга. Мозг не может свести их в одно. Чтобы избежать двоения, центральная нервная система исключает картинку, полученную пораженным органом зрения.

Косоглазие делится на виды по различным признакам:

• по времени возникновения – врожденное, приобретенное;
• по форме – сходящееся (при направлении глаза к носу), расходящееся (при направлении к виску), вертикальное (при направлении вверх или вниз);
• по стабильности проявления – постоянное и непостоянное;
• по задействованности глаз – одностороннее и перемежающееся;
• по причине появления нарушения – содружественное и паралитическое. Первый вид проявляется в поочередном отклонении то левого, то правого глаза при сохранении подвижности обоих. Паралитическое косоглазие возникает из-за ограничения подвижности одного из глаз, вызванного поражением мышц. При этом вся зрительная нагрузка ложится на здоровый глаз. Чтобы получить адекватное изображение, ему приходится совершать движения большей амплитуды, в результате чего он начинает косить.

В отдельную группу выделяют атипичные нарушения, сопровождающие различные болезни (синдром Дауна и другие).

Причины возникновения и развития косоглазия

Страбизм развивается по разным причинам. В некоторых случаях заболевание обуславливается врожденными патологиями, в других считается приобретенным.

Наиболее частыми причинами косоглазия считаются:

• наличие нарушений зрения различной степени выраженности: дальнозоркость (сочетается со сходящимся косоглазием), близорукость (с расходящимся), астигматизм;
• травма, опухолевые изменения глазодвигательных мышц;
• параличи;
• врожденные аномалии прикрепления мышц;
• нарушения в работе центральной нервной системы;
• повышенные психоэмоциональные нагрузки, частые стрессы;
• соматические расстройства;
• травмы мозга;
• резкая потеря зрения на один глаз;
• пережитые инфекционные заболевания (корь, грипп и другие).

Также отклонение может стать следствием ошибок в лечении других нарушений зрения.

Симптомы косоглазия

Косоглазие относится к числу офтальмологических проблем, распознать которые можно даже без помощи врача. Главным его признаком считается смещение одного или обоих зрачков относительно центральной оси, нарушение симметрии относительно краев век.

К другим признакам косоглазия относят:

• удвоение изображения;
• нарушение остроты зрения;
• головокружение;
• головные боли.

Диагностика косоглазия

Правильно и своевременно проведенная диагностика косоглазия считается залогом успешного лечения заболевания. Обнаруженное в раннем возрасте нарушение поддается частичной и полной коррекции (в зависимости от сложности случая).

Диагностика косоглазия предполагает комплексный подход. Обычно врачи обращаются к следующим методам исследований:

• оценка остроты зрения без коррекции и при помощи специальных линз;
• биометрическое исследование для определения анатомического строения глаза (угла косоглазия и других);
• осмотр структур глаза для выявления патологических изменений;
• оценка положения головы, симметрии лица и глаз;
• исследование рефракции;
• если заболевание паралитическое, дополнительно проводятся электромиография, электронейрография, ЭЭГ и другие исследования.

В большинстве случаев врачи прибегают к помощи высокоточного компьютерного оборудования. Это позволяет им получать достоверные данные о согласованности работы глаз, остроте зрения и происходящих изменениях. При этом диагностические мероприятия полностью безопасны, в том числе для самых маленьких пациентов.

Как лечить косоглазие

Диагностикой и лечением косоглазия занимаются врачи-окулисты (детские и взрослые офтальмологи). В некоторых случаях может потребоваться дополнительная консультация невролога.

Выбор стратегии лечения зависит от сложности случая, особенностей нарушения и т.д. Лучшие результаты дает коррекция, начатая в раннем возрасте. Косоглазие следует лечить до момента полного формирования органов зрения, т.е. до 18-25 лет.

Устранение проблемы с глазами преследует такие цели, как:

• восстановление остроты зрения пациента;
• нормализация бинокулярного зрения;
• устранение визуального дефекта.

Для достижения этих целей офтальмолог, прежде всего, обращается к оптической коррекции – производит подбор очков и линз. Метод рекомендован при всех формах и видах косоглазия. В простых случаях для устранения нарушения бывает достаточно только его.

Плеоптическое лечение косоглазия позволяет укрепить глазные мышцы путем дополнительной нагрузки на отклонившийся от центральной оси глаз. Оно производится при использовании аппаратных методик: лазерной стимуляции, электроокулостимуляции, магнитостимуляции, мотостимуляции. По показаниям может быть также подключен вакуумный массаж.

Для восстановления бинокулярных функций также используется специальное оборудование и компьютерные программы.

Следующий этап – диплоптическое лечение. На этой стадии происходит закрепление результатов коррекции в естественных условиях. Пациенту назначаются специальная гимнастика, тренировки при использовании линз Баголини.

Если консервативная терапия оказалась неэффективной, рекомендуется операция. Обычно хирургическому вмешательству предшествует 1-1,5 года лечения. В 80-90% случаев операция позволяет добиться желанного результата и устранить косоглазие. При хирургическом вмешательстве производится ослабление или усиление функций глазодвигательных мышц путем их пересадки или резекции.

После устранения косметических дефектов рекомендуется консервативная терапия.

При своевременном лечении прогноз для пациента благоприятен. Исключением может стать поздно диагностированное паралитическое заболевание.

Последствия косоглазия

Осложнениями заболевания считается нарушение зрения (утрата остроты зрения косящим глазом, вплоть до полной потери), дефект внешности, на фоне которого развиваются психологические проблемы.

Профилактика косоглазия

Перечисленные простые меры позволяют значительно сократить риск развития нарушений. В частности следует:

• учитывать правила зрительной нагрузки у детей разных возрастов;
• посещать офтальмолога хотя бы один раз в год для профилактических осмотров;
• своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания глаз;
• избегать вредных воздействий на плод в период беременности.