Бруцеллез

Бруцеллез – это инфекционное заболевание, которое передается от животного человеку. Оно преимущественно поражает половую, нервную и сердечно-сосудистую систему, опорно-двигательный аппарат. Бруцеллез известен медицине с давних времен и успел приобрести множество других названий: лихорадка Кипра, мальтийская лихорадка, лихорадка Гибралтара, болезнь Банга, волнообразная лихорадка, болезнь Брюса.

Первые данные о заболевании, с которых началось изучение бруцеллеза, были предоставлены в 1856 году ученым, наблюдавшим за течением неизученной лихорадки на Мальте. Возбудители бруцеллеза были выявлены чуть позже, в 1887 году шотландским ученым по фамилии Брюс. Им были обнаружены бактерии рода Brucella:

• Brucella melitensis – бактерия, средой обитания которой служат организмы мелкого рогатого скота. Именно эти бактерии в большинстве случаев являются возбудителями бруцеллеза у человека;
• Brucella abortus – бактерия, которая паразитирует в организмах крупного рогатого скота, имеет наиболее широкую зону распространения. Во многих странах предприняты эффективные меры борьбы с данным возбудителем бруцеллеза. Бактерия полностью уничтожена в Израиле, Австралии, Новой Зеландии, Японии, Канаде;
• Brucella canis – бактерия, которая передается человеку от собак. Распространена в Японии, на всем американском континенте, центральной Европе.
• Brucella suis – бактерия, которая поражает северных оленей, свиней, зайцев. Наиболее часто является возбудителем бруцеллеза у человека в случаях, отмеченных на территории США.

Возбудители бруцеллеза не образуют спор и капсул, но, несмотря на это, они обладают большой степенью устойчивости к негативно влияющим на среду их обитания факторам, и скорость их распространения в пораженном органе крайне велика. Жизнеспособность бактерий рода Brucella является той причиной, по которой бруцеллез с трудом поддается излечению.

Еще один фактор, затрудняющий лечение бруцеллеза, – это отсутствие четкой клинической картины. Эту болезнь крайне сложно распознать, ведь жалобы больного могут натолкнуть врача на мысль о множестве других заболеваний.

К тому же бруцеллез нельзя назвать типичной болезнью для стран Европы. Наибольшая частота заболеваемости бруцеллезом в восточном регионе фиксируется в Испании. В европейских странах большую часть больных бруцеллезом составляют иммигранты. Среди тех, кто постоянно живет в Европе, в группу риска входят люди, чья профессия связана с животными – фермеры и ветеринары. Но не стоит легкомысленно относиться к угрозе заражения бруцеллезом, ведь общее число заболевших им ежегодно достигает отметки в пятьсот тысяч человек. Если обратиться к данным по России, то мы увидим, что и в нашей стране встречаются случаи данного заболевания. Наибольшая частота таких случаев приходится на кавказские регионы.

Статистика показывает, что наивысшая частота заболеваемости приходится на страны ближневосточного региона. В Сирии ежегодное количество случаев заболеваемости бруцеллезом составляет более пятнадцати тысяч.

Причины заболевания

Так каким же путем инфекция передается от животного к человеку? Организм зараженного животного выводит часть бактерий с молоком, околоплодной жидкостью, калом и мочой. Человек, контактируя с предметами, обсемененными бактериями, заболевает. Инфекция может попасть в организм:

• оральным путем, то есть при приеме внутрь пищи или воды, в которых содержатся болезнетворные бактерии (молоко, не подвергшееся пастеризации, сырое мясо, брынза или кумыс);
• воздушно-капельным путем (при вдыхании воздуха, содержащего микроскопические капельки жидкости, в которых есть бактерии рода Brucella);
• контактным путем (через слизистую или повреждения, нарушающие целостность кожного покрова, в процессе ухода за животными или работы с животным сырьем, таким как кожа или мех).

Источником заражения может послужить жидкость, земля, пища, с которой соприкасалось инфицированное животное. При контакте с возбудителем вероятность заражения крайне велика, так как человеческий организм восприимчив к инфекции бруцеллеза. После перенесенного заболевания он вырабатывает иммунитет, который сохраняется на срок, не превышающий девяти месяцев.

Владельцев собак интересует вопрос, могут ли они заразиться бруцеллезом от своего домашнего любимца. Теоретически это возможно. Собаки могут быть инфицированы бактериями Brucella Canis. В мире зафиксировано несколько случаев, когда эти бактерии передавались человеку. В этих случаях владельцы собак ощущали все симптомы, характерные для человека, заболевшего бруцеллезом, однако заболевание протекало в легкой форме, лечение заняло непродолжительное время, никаких осложнений отмечено не было. Заразиться от собаки довольно сложно, так как микрочастички жидкости, содержащей Brucella Canis, должны попасть в организм вместе с пищей или кровью. При соблюдении правил гигиены риск заболевания снижается и составляет десятые доли процента.

Симптомы бруцеллеза

Бруцеллез дифференцируют по длительности заболевания. Выделяют три основных его формы:

• острая форма (продолжительность болезни составляет до полутора месяцев);
• подострая форма (продолжительность болезни составляет от полутора до трех месяцев);
• хроническая форма (продолжительность болезни составляет более трех месяцев).

После попадания бактерий-возбудителей бруцеллеза в организм до того момента, когда становятся заметны первые клинические проявления заболевания, проходит от пяти дней до месяца. В инкубационный период происходит распространение инфекции по организму. Оно происходит в несколько этапов:

1. Лимфоидная стадия. Через слизистые оболочки дыхательных органов или органов пищеварительной системы бактерии попадают в лимфосистему.
2. Гематогенная стадия. Из лимфоидной системы болезнетворные бактерии попадают в кровь.
3. Стадия многочасового обсеменения. Кровь разносит инфекцию к внутренним органам, болезнетворные бактерии меняют их структуру, нарушая работу каждого органа в отдельности и организма в целом.

Инкубационный период заканчивается в тот момент, когда иммунная система, борясь с инфекцией, пожирает чужеродные тела и вырабатывается вещество под названием эндотоксин. С увеличением его количества в организме начинают проявляться симптомы бруцеллеза. Они крайне разнообразны, так как болезнь поражает все системы органов.

Список обобщенных симптомов бруцеллеза, не разбитых по стадиям и типу возбудителя, выглядит не просто внушительно, но даже пугающе. В нем можно увидеть и типичные проявления простудных заболеваний, болезней дыхательных органов (бронхит и пневмония), болезней сердечно-сосудистой системы (перикардит, эндокардит, миокардит), заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеомиелит, бурсит, миозит, артрит), нервной системы (радикулит, миелит, неврит, менингит, энцефалит), половой системы (аменорея, бесплодие, орхит, сальпингит), органов зрения (язвы роговицы, кератит, увеит). Столь обширная симптоматика и множественные поражения объясняются тем, что через кровь инфекция разносится во все системы организма. Бактерия настолько жизнеспособна, что может существовать и размножаться на любом органе, нарушая его функционирование и провоцируя нежелательные метаморфозы, которые при отсутствии адекватного заболеванию лечения становятся необратимыми.

Сложнее всего определить хронический (затяжной) бруцеллез, так как симптомы при его течении являются слабовыраженными. Для хронического бруцеллеза характерны такие проявления, как апатия, непрерывная усталость, боли в мышцах и суставах. Симптомы создают иллюзию отсутствия опасности заболевания, и пациенты, больные хроническим бруцеллезом, обращаются к врачу слишком поздно. В таких случаях даже при постановке верного диагноза болезнь невозможно излечить полностью. Результатом может стать частичная потеря дееспособности, инвалидность разной степени.

Для раннего этапа характерны те же проявления, что и для гриппа или обычной простуды:

• повышается температура тела, причем пиковые значения приходятся на дневной и вечерний период;
• человек испытывает боль в спине и мышцах, ломоту в суставах, жжение в конечностях;
• у заболевшего ухудшается аппетит, повышается утомляемость, снижается вес;
• возникает головная боль, приступы слабости, увеличивается потоотделение во время сна.

С течением времени набор симптомов начинает различаться в зависимости от возбудителя болезни.

Если возбудителем заболевания выступает Brucella abortus, содержащаяся в околоплодных водах животных, то симптомы носят слабовыраженный характер. Заражение этим видом бактерий чаще всего приводит к хроническому бруцеллезу, так как больной, оценивая свое состояние как легкое, не обращается за консультацией к врачу, ставит себе «диагноз» самостоятельно и как следствие применяет неэффективные методы лечения, которые не останавливают болезнь.

Если возбудителем заболевания выступает Brucella canis, переносчиком которой служат собаки, симптомы сходны с теми, что проявляются при заражении Brucella abortus. К ним добавляется тошнота, рвота, диарея, характер проявления симптомов меняется с постоянного на преходящий.

Если возбудителем заболевания выступает Brucella suis, то в органах и тканях формируются многочисленные абсцессы (области воспаления, в которых образуются полости различного объема, заполненные гноем).

Если возбудителем заболевания выступает Brucella melitensis, то симптомы заболевания будут носить ярко выраженный характер. Бруцеллез у больных, инфицированных этим видом бруцелл, развивается быстро и протекает тяжело. После него возникают многочисленные осложнения, заболевание может даже привести к последующей инвалидности.

Диагностика бруцеллеза

Жалобы больного бруцеллезом являются для терапевта сигналом к тому, чтобы перенаправить зараженного пациента для последующего диагностирования и лечения к инфекционисту. Перед тем, как назначить необходимые диагностические исследования, специалист задаст ряд вопросов, касающихся не только проявлений заболевания, которые замечает больной, но и рода его деятельности и случавшихся путешествий за рубеж. Из-за широты ряда симптомов, возникающих у зараженных бруцеллезом, поставить диагноз на основе опроса больного становится для врача практически невыполнимой задачей, поэтому пациента, у которого подозревают бруцеллез, обязательно направят на дополнительное обследование.

Обязательным станет серологический анализ, целью которого является выявление специфических антител, указывающих на присутствие того или иного возбудителя болезни. В качестве материала для анализа используют кал, слюну, кровь.

Исследуются питательные среды крови или внутрисуставной жидкости (ее извлекают, делая пункцию). Бактерии, размножающиеся в этих средах, позволяют подтвердить диагноз.

Одним из наиболее эффективных методов исследования является проба Брюне. Под кожу пациента вводится белок бруцелл, и на основе реакции, выраженной в покраснении кожных покровов в месте введения, ставится диагноз.

Лечение бруцеллеза

Бактерии, являющиеся возбудителями бруцеллеза, стойко переносят факторы, отрицательным образом влияющие на среду их обитания. Мгновенно их уничтожает повышение температуры до 100 градусов, обработка дезинфицирующими средствами или ультрафиолетовое излучение. При нормальных условиях окружающей среды они выживают:

• два месяца и более в брынзе и воде;
• от недели до одиннадцати дней в кефире;
• от трех до пяти месяцев в масле;
• до четырех месяцев на шерсти животных;
• четыре недели в засоленном мясе;
• до сорока дней в молоке;
• от шести месяцев до года в твердых сортах сыра;
• до трех лет в любой среде при низких температурах;
• до тридцати минут при повышении среды обитания бактерий до 60°С.

При контакте с возбудителями бруцеллеза заражение происходит в большинстве случаев, так как организм человека крайне восприимчив к бактериям данного рода, а их количество, необходимое для того, чтобы инфекция начала распространяться по организму, невелико (от десяти до ста микробных тел).

Главной составляющей курса лечения является прием антибиотиков. Особенностью терапии антибиотиками при бруцеллезе является многокомпонентность (комбинирование нескольких видов антибиотиков). Даже при легкой форме заболевания в половине случаев к одному виду антибиотиков приходится добавлять ещё один или несколько, так как бруцеллы крайне устойчивы к лекарственным препаратам.

С приемом антибиотиков комбинируют процедуры по дезинтоксикации организма, которая проводится путем гемодиализа. При чрезмерной потере жидкости в организм вводится солевой раствор или раствор глюкозы (посредством капельницы). Для уменьшения воспаления и предотвращения формирования абсцессов используются противовоспалительные препараты, как нестероидные, так и стероидные. Последние назначаются при бруцеллезном менингите.

Хроническая форма бруцеллеза требует не столько медикаментозного лечения, сколько ведения здорового образа жизни, положительно влияющего на состояние организма. Среди рекомендаций, которые врачи дают хроническим больным, можно выделить советы заниматься лечебной физкультурой, два-три раза в год проходить курс физиотерапии в санаторно-курортных условиях.

При отсутствии адекватного заболеванию лечения могут появиться осложнения, включающие инфекционные заболевания сердца, абсцессы, заболевания нервной системы.

Группа риска

К группе риска относятся все люди, которые:

• употребляют молочные продукты, не подвергшиеся пастеризации. Это может быть как молоко, так и различные виды сыров. Наибольшую опасность представляют популярные непастеризованные сыры из средиземноморского региона.
• предпринимают путешествия в страны востока, в которых случаи заболевания бруцеллезом отмечаются наиболее часто.
• по долгу профессии контактируют с животными, являющимися потенциальными переносчиками бруцеллеза. Среди таких людей можно назвать ветеринаров, охотников, фермеров.

Вакцинация против бруцеллеза не дает желаемых результатов. Из-за восприимчивости человеческого организма к бруцеллам риск заболевания после введения ослабленных тел бактерий, из которых и состоит вакцина, слишком велик. Зато с помощью вакцинации можно предотвратить появление бруцеллеза у домашнего скота, являющегося его переносчиком. Соблюдение правил гигиены людьми, входящими в группу риска, уменьшит вероятность заражения. Мера предосторожности, которую можно порекомендовать любому человеку – внимательное отношение к собственному здоровью и постоянный контроль его состояния.

Профилактические меры не исключат риск заболевания бруцеллезом на все сто процентов, однако помогут распознать его на ранних стадиях.