Венозная недостаточность

Венозная недостаточность – патологический симптомокомплекс, характерный для ряда заболеваний (флеботромбоз, тромбофлебит, варикозное расширение, посттромботическая болезнь), аномалий развития вен и их травм. Выделяют также функциональную венозную недостаточность, которая может развиваться у здорового человека в связи с особенностями его телосложения, гормонального фона, приемом стероидных препаратов, работой в статичной позе. Патология проявляется нарушением кровотока в венах, связанным в первую очередь с недостаточностью их клапанов, и может поражать сосуды разной локализации.

Чаще всего развивается хроническая недостаточность поверхностных вен, проходящих под кожей (ХВН), реже – клапанная недостаточность коммуникантных (перфорантных) вен, соединяющих поверхностные с глубокими. Наименее распространенным видом венозной недостаточности является острая недостаточность глубоких магистральных вен. Это состояние характеризуется мгновенным нарушением оттока крови вследствие резкой закупорки сосудов. Развивается оно чаще всего на фоне острого тромбоза или травм вен, требующих их перевязки.

В норме венозные клапаны раскрываются, пропуская кровь вверх и смыкаются, не позволяя ей двигаться обратно под воздействием силы тяжести. По разным причинам (длительное пребывание на ногах, аномалия строения сосудов, закупорка просвета тромбом) в нижних отделах вен может возникать застой крови. Под ее давлением расширяются стенки сосудов, а клапаны утрачивают тонус и смыкаются не полностью, открывая путь для аномального перемещения крови вниз. После устранения застоя крови эластичность сосудистых стенок и тонус клапанов не восстанавливается, в результате развивается их хроническая недостаточность.

Из-за постоянно повышенного давления крови в сосудах ее плазма выделяется сквозь стенки вен и попадает в прилежащие ткани, вызывая их уплотнение и отечность. Из-за сдавливания травмируются мелкие кровеносные сосуды, питающие кожу, в результате изменяется ее окраска, могут развиться дерматологические заболевания, а из-за нарушения кровоснабжения мягких тканей – трофические язвы.

Симптомы венозной недостаточности

ХВН разных степеней проявляется такими признаками:

• отеки нижних конечностей, развивающиеся к вечеру и пропадающие после ночного отдыха, со временем переходящие в постоянно выраженное увеличение объема ног. Отечность при венозной недостаточности часто бывает односторонней, в то время как при сердечно-сосудистых заболеваниях проявляется симметрично;
• тупые боли в ногах, ощущение тяжести, распирания. После отдыха боли уменьшаются, а обостряются при нагрузке, связанной с продолжительным пребыванием на ногах;
• нарушение чувствительности ног, онемение, покалывание;
• ночные судороги и острые боли в икрах ног;
• кожа в нижней части голеней покрывается пигментными пятнами, часто отмечаются признаки варикозного расширения – сосудистые звездочки;
• могут развиться аллергические кожные реакции, экзема, дерматит;
• появляются неглубокие, но очень болезненные варикозные трофические язвы, возможна атрофия кожи и мягких тканей, преимущественно в области лодыжек.

Для острого поражения магистральных вен характерны такие признаки венозной недостаточности:

• отеки;
• синюшность кожи и выраженный рисунок вен;
• сильные боли по направлению хода глубоких сосудов.

Диагностика венозной недостаточности

Зачастую отечность и боли в ногах люди связывают с усталостью после нагрузки и не обращаются к врачу. Диагноз обычно ставится на основании изучения анамнеза и по результатам физикальных обследований. Оценивается наличие-отсутствие характерных симптомов, степень их выраженности и продолжительность проявлений. Для уточнения диагноза пациент должен пройти обследование у флеболога, сосудистого хирурга, а также лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови – оценивается степень ее вязкости, свертываемость, количество лейкоцитов, указывающее на наличие-отсутствие воспалительного процесса;
• биохимические анализы крови и мочи;
• УЗИ сосудов нижних конечностей;
• флебография – исследование после введения в венозную систему контрастного вещества, проводится, если данные УЗИ недостаточно информативны;
• ультрасонография.

Лечение венозной недостаточности

Лечение венозной недостаточности осуществляет флеболог, при тяжелом поражении сосудов может быть необходимо участие сосудистого хирурга. Схема терапии и перечень медикаментозных препаратов зависит от степени заболевания, тяжести проявлений, наличия осложнений. Для каждого пациента она разрабатывается в индивидуальном порядке, лечение должно быть комплексным, с соблюдением преемственности.

На нулевой и первой стадии для устранения косметических дефектов и профилактики развития недостаточности может проводиться склеротерапия – введение в пораженные вены специальных веществ, прекращающих кровоток по ним.

При легких формах венозной недостаточности преимущественно назначают флеботоники, повышающие тонус венозных стенок, стимулирующие кровоток и лимфоотток. При выраженном воспалительном процессе, присоединении поражений кожи, мягких тканей применяются следующие медикаментозные препараты:

• нестероидные противовоспалительные для купирования воспалительного процесса;
• дезагреганты и антикоагулянты для профилактики тромбоза;
• антигистаминные при развитии отечности, аллергических реакций, кожных заболеваний;
• антиоксиданты, снижающие уровень поражения тканей;
• при отсутствии язв могут местно применяться мази и гели с противовоспалительным и обезболивающим эффектом, а также уменьшающие свертываемость крови и препятствующие образованию тромбов;
• на стадии дерматита, экземы назначаются мази с кортикостероидами;
• при появлении язв – местные антисептики и природные препараты, способствующие ранозаживлению;
• при их инфицировании, появлении гнойников – антибиотики для профилактики сепсиса.

Наряду с медикаментозной терапией применяются:

• эластическая компрессия конечностей с применением медицинского трикотажа, эластичных бинтов;
• физиотерапевтические процедуры: электрофорез, диадинамические токи, бальнеотерапия, магнитотерапия, пневматическая компрессионная терапия;
• коррекция физической активности, выполнение специального комплекса гимнастики. При занятиях спортом (ходьба, плавание) обязательно использовать средства эластической компрессии.

При неэффективности консервативного лечения, развитии тромбофлебита, появлении кровоточащих язв, выраженных косметических дефектах прибегают к оперативному вмешательству, пораженные участки удаляют. В зависимости от степени тяжести заболевания выполняют операции разной инвазивности:

• склеротерапия;
• лазерное облучение;
• радиочастотная абляция;
• удаление пораженного участка (флебэктомия) при эндоскопическом доступе;
• формирование обходного шпунта или замена поврежденной вены протезом;
• хирургическое удаление пораженных вен.

Реабилитация

После успешного консервативного лечения больному необходимо соблюдать те же рекомендации по коррекции физической активности, что и в его период. Необходимы регулярные физические нагрузки, недопустим малоподвижный образ жизни с продолжительными статичными позами. Рекомендуются пешие прогулки, занятие плаванием; необходимо исключить спортивную и другую деятельность, связанную с поднятием тяжестей и резкими движениями. Также следует прибегать к рекомендованной врачом эластической компрессии. Возможны рецидивы и осложнения, при которых необходимо повторить курс лечения.

После операций реабилитация заключается в исключении нагрузки на прооперированные участки. Мыть ноги можно только чуть теплой водой, ни в коем случае не горячей. Первые 3 месяца рекомендовано ношение эластичных бинтов, следующие 3 – медицинского трикотажа (чулок), к компрессии нужно также прибегать при повышении нагрузки на ноги.

Последствия

Венозная недостаточность осложняется:

• тромбофлебитом (воспаление стенок вен и их закупорка тромбами);
• кровотечением из поверхностных вен;
• воспалением лимфатических сосудов;
• трофическими изменениями кожи и мягких тканей.

Развивается повышенная утомляемость и ухудшается умственная деятельность из-за недостаточного кровоснабжения сердца, легких, головного мозга. При тяжелом поражении ног возможна полная утрата трудоспособности. Одним из наиболее опасных осложнений этого заболевания является некроз тканей и гангрена.

Профилактика

• подвижный образ жизни, физическая активность (за исключением силовых видов спорта);
• отказ от термических процедур, горячих ванн, бани, сауны, а также длительного пребывания в солярии и на солнце;
• обследование у флеболога перед курсом антицеллюлитного массажа бедер, прохождение этой процедуры только с его разрешения;
• контроль массы тела, сбалансированное питание, богатый клетчаткой, витаминами, фолиевой кислотой рацион, прием поливитаминных комплексов с минералами;
• уменьшение суточного количества жидкости, минимизация соли и острых блюд.

Группа риска

• беременные, роженицы, принимающие гормональные контрацептивы женщины;
• пожилые люди;
• подростки в период гормональной перестройки;
• лица, проходящие курс лечения гормональными препаратами;
• ведущие малоподвижный образ жизни и работающие в статичной позе.