Постинфарктный синдром (другое название – синдром Дресслера) – аутоиммунное заболевание, развивающееся у лиц, перенёсших инфаркт миокарда. Патология затрагивает суставные оболочки, перикард, лёгочную ткань и плевру. Синдром Дресслера диагностируется преимущественно у мужчин старше 60 лет.
Причины возникновения и симптомы постинфарктного синдрома
Данная болезнь является осложнением обширного, осложнённого или повторного инфаркта и развивается в течение 2-10 недель после него. Согласно статистике, вероятность появления типичной разновидности патологии составляет
Кроме того, болезнь может быть спровоцирована травмированием сердца (ранение, контузия) или кардиохирургической операцией, при которой происходило вскрытие околосердечной сумки (перикарда). Послеоперационный синдром Дресслера возникает
Первопричиной постинфарктного синдрома становится массовое повреждение и некроз тканей сердечной мышцы с последующим возникновением аутоиммунной реакции. Это значит, что иммунная система вступает с борьбу с собственным организмом. Когда продукты распада попадают в кровь, иммунные клетки распознают их как опасные чужеродные вещества и активно вырабатывают соответствующие антитела. В результате под удар попадают все ткани, белок которых идентичен белку миокарда. То есть оболочки лёгких, суставов и сердца.
Начинается воспалительный процесс. В лёгких и околосердечной сумке скапливается серозный или геморрагический экссудат. Давление воспалительной жидкости вызывает боль и препятствует нормальному функционированию сердца и лёгких.
В зависимости от локализации основного очага патологии принято выделять 3 формы болезни. Стёртая (малосимптомная) характеризуется появлением неспецифических повреждений: болями в суставах, лихорадкой, отёком глазных яблок и изменением химического состава крови. Атипичная сопровождается кожными, артритическими и неврологическими нарушениями. Типичная (развёрнутая) протекает с повреждением одного или нескольких видов соединительной ткани; наиболее распространены следующие варианты: перикардиальный, пневматический, плевральный, перикардиально-плевральный, перикардиально-пневмонический, плевро-пневмонический и перикардиально-плеврально-пневмонический.
В большинстве случаев у заболевших наблюдаются такие признаки постинфарктного синдрома (ПС):
- симптомы интоксикации: плохое самочувствие, общее недомогание, мышечная слабость, повышение температуры до 39°
- пневмонит: двусторонние боли в грудной клетке, хрипы, одышка при минимальной физической нагрузке, сухой кашель, не всегда – отхаркивание кровяных сгустков;
- перикардит – сжимающие или острые боли в области сердца, которые усиливаются при кашле или вдыхании воздуха и ослабевают, когда больной лежит или сидит, наклонившись вперёд; болезненные ощущения могут распространяться на левую руку, плечо и шею;
- поражения кожи – высыпания, внешне напоминающие крапивницу (волдыри), экзему (пузырьки с гноем), дерматит (мелкая сыпь) или эритему (бугристые узелки бордового цвета);
- кардиоплечевой синдром: боли в левом плечевом суставе, снижение чувствительности и онемение в соответствующей кисти, мраморная бледность кожи на левой руке;
- синдром передней грудной стенки – болевой синдром и припухлость в районе грудной клетки и ключицы со стороны сердца;
- плеврит – болезненность в левой части грудины, сухой кашель.
ПС свойственно волнообразное течение: приступы (обострения) длятся от 3-4 суток до месяца, период ремиссии составляет от 2 до 5 месяцев. Полное выздоровление после однократного эпизода болезни – большая редкость.
Диагностика постинфарктного синдрома
Для постановки диагноза нужно обратиться к кардиологу и терапевту. Первым делом доктор проводит физикальный осмотр пациента: измеряет вес, осматривает кожу, прослушивает сердце, измеряет артериальное давление и температуру.
Затем осуществляется анализ индивидуального и семейного анамнеза. Для вынесения точного заключения необходимо пройти инструментальное обследование:
- комплексное лабораторное исследование крови – определение СОЭ, составление лейкоцитарной формулы, иммунологическое исследование, ревматологические пробы;
- в спорных ситуациях – компьютерная и магнитно-резонансная томография грудины;
- рентгенография грудной клетки и плечевых суставов;
- ЭКГ и эхокардиография.
ПС следует дифференцировать с повторным инфарктом миокарда, тромбоэмболией лёгочной артерии, бактериальной пневмонией, перикардитом и плевритами иного происхождения.
Возможные осложнения постинфарктного синдрома
Отказ от врачебного вмешательства и самолечение приводят к снижению качества жизни больного и опасным для его здоровья последствиям:
- тампонада сердца – нарушение сердечной деятельности из-за скопления большого количества воспалительной жидкости в области перикарда;
- констриктивный или геморрагический перикардит с последующим нарушением кровоснабжения всех органов;
- появление вторичных воспалительных центров в почках (гломерулонефрит) и мелких сосудах (геморрагический васкулит);
- окклюзия (закупорка) коронарной артерии;
- аневризма и разрыв сердца.
Как лечить постинфарктный синдром
Терапия первого приступа ПС осуществляется в стационарных условиях. При нетяжёлом протекании последующих эпизодов возможно амбулаторное лечение. В обоих случаях патология нейтрализуется с помощью нескольких групп медикаментов, которые назначаются в виде инъекций или таблеток.
Глюкокортикоидные гормоны помогают нормализовать иммунную функцию и остановить продуцирование антител. Нестероидные противовоспалительные средства применяются для снижения температуры и устранения очагов воспаления.
При выявлении вторичной инфекции или диагностических затруднениях назначаются антибиотики. Приём кардиотропных препаратов способствует восстановлению функций сердца и снижает риск развития сердечной недостаточности. Сильные боли снимаются наркотическими анальгетиками.
Если в ходе диагностики в сердечных оболочках обнаружено большое количество экссудата, прибегают к перикардиоцентезу. Операция занимает от 20 до 60 минут, проводится под местным наркозом и сводится к введению в перикард катетера для откачивания воспалительной жидкости.
Реабилитация
После исчезновения всех признаков патологии пациенту показана поддерживающая терапия – профилактический приём НПВС и глюкокортикоидов.
Чтобы терапия была эффективной, необходимо кардинальное изменение образа жизни: отказ от вредных привычек, умеренные занятия спортом и пожизненное соблюдение щадящей диеты. Под запрет попадают алкогольные, газированные и кофеиносодержащие напитки, соления, полуфабрикаты, жирное мясо и острые пряности.
Основой повседневного рациона должны стать постное мясо (курятина, крольчатина, индейка), кисломолочные продукты, растительные жиры, соки без сахара, морсы, свежие фрукты, овощи и ягоды. Желательно сократить суточную порцию соли до 5 грамм.
Прогноз лечения в целом благоприятный. После обострения ПС заболевшему полагается больничный на 3-3,5 месяца. Инвалидность оформляется при частых рецидивах болезни и значительных нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы.
Профилактика постинфарктного синдрома
На сегодняшний день не существует специфических мер, направленных на предотвращение первичного синдрома Дресслера. Однако доказано, что эта болезнь всегда носит сопутствующий характер.
Поэтому наиболее эффективным решением проблемы ПС будет устранение негативных факторов, вызывающих инфаркт: недостаточной двигательной активности, избыточной массы тела, систематических стрессов, хронических недосыпов, курения, чрезмерного употребления алкоголя, сладостей и животных жиров.
Профилактика рецидивирующего ПС включает следование принципам ЗОЖ (правильное питание, 8-часовой сон, занятия фитнесом и т.д.), прохождение кардиологического обследования дважды в год и своевременное обращение к специалисту при проявлении симптомов заболевания.
