Мегаколон

Мегаколон, или гигантизм толстого кишечника – патологическое перерождение этого отдела, проявляющееся увеличением всей толстой кишки или ее части, чаще всего сигмовидной. Как правило, кишка одновременно расширяется и удлиняется. В результате слизистой воспаляется, атрофируется, нарушается перистальтика и начинается интоксикация застаивающимися каловыми массами, появляются выраженные болевые ощущения. Увеличенная толстая кишка может сдавливать органы грудной клетки, вызывая нарушение их функционирования.

Различают врожденный и приобретенный гигантизм кишечника.

Другое название врожденного мегаколона – болезнь Гиршспрунга, она связана с отсутствием ауэрбаховского сплетения - периферических рецепторов внутри толстой кишки. Пороки внутриутробного развития бывают обусловлены генетически или спровоцированы негативным воздействием на плод.

Причины приобретенного гигантизма толстого кишечника более разнообразны – механические преграды на пути каловых масс, токсическое поражение кишечника, нарушение его иннервации. К развитию патологии могут привести:

• длительные запоры разной природы;
• токсическое поражение кишечника при воспалительных процессах, чаще всего колитах, болезни Крона;
• травмы кишечника и операции на нем, приводящие к образованию рубцов;
• опухоли, затрагивающие нервные сплетения;
• эндокринологическое нарушение – гипотиреоз;
• свищи слизистой;
• амилоидоз кишечника;
• поражение соединительной ткани и сосудов при коллагенозе;
• дисфункция ЦНС при болезни Паркинсона;
• психические расстройства и нарушение нормальных рефлексов.

Симптомы мегаколона

Симптомы врожденной болезни Гиршспрунга проявляются с момента рождения, а если заболевание приобретенное, симптоматика постепенно нарастает.

Основные признаки мегаколона:

• выпяченный, сильно раздутый, но дряблый живот, сквозь стенки которого просматривается перистальтика;
• отсутствие стула у новорожденных, хронические запоры у взрослых;
• сильные распирающие боли, тяжесть в желудке;
• метеоризм;
• периодическая рвота, возможно присутствие желчи в рвотных массах;
• стул с непереваренными кусочками пищи, примесями слизи, крови, зловонным гнилостным запахом, обычно испражнения происходят только после клизмы или на фоне дисбактериоза;
• бледность, тошнота, повышение температуры и другие признаки интоксикации;
• у детей – общее истощение, отставание в развитии, анемия;
• цианоз;
• смещение и деформация внутренних органов: диафрагма располагается выше нормы, грудная клетка приобретает бочкообразную форму;
• уменьшение объема проходящего через легкие воздуха, развитие одышки, учащение сердечного ритма, частое возникновение простуд и заболеваний дыхательной системы;
• при тяжелых формах, на поздних стадиях – парадоксальные поносы, связанные с перфорацией слизистой, во время приступов происходит помутнение сознания, возможен шок.

Диагностика мегаколона

Первичный осмотр пациента с мегаколоном и анализ его жалоб производится гастроэнтерологом или колопроктологом. Визуально оцениваются размеры и форма живота, пальпируется кишечник. При нажатии на живот образуется вмятина, которая долго затягивается (эффект глины). Изучается анамнез больного, наследственность, перенесенные инфекционные заболевания, травмы и операции.

Назначаются такие обследования:

• рентгенография органов брюшной полости;
• исследования кала на бактериальную флору, копрограмма;
• анализ крови на уровень гемоглобина и белых кровяных телец;
• эндоскопия, а также, по показаниям, колоноскопия или ректороманоскопия, при необходимости забор тканей для биопсии;
• гистологическое исследование слизистой кишечника;
• ирригоскопия с рентгеноконтрастным веществом;
• аноректальная манометрия для оценки ректального рефлекса.

Лечение мегаколона

Лечение мегаколона осуществляет гастроэнтеролог, колопроктолог, выбор его методики зависит от формы и степени тяжести заболевания. При легких формах прибегают к консервативному лечению, при средней степени тяжести хирургическое вмешательство осуществляют только в случае недостаточной эффективности терапевтических процедур, при тяжелых формах показана радикальная операция.

Консервативная терапия сводится к поддержанию регулярной дефекации, ее элементами являются:

• послабляющая диета;
• массаж брюшной полости;
• лечебная физкультура, комплекс упражнений для укрепления брюшных мышц;
• прием растительного масла для размягчения каловых масс (слабительные препараты принимать нельзя);
• ферментные препараты для улучшения пищеварения;
• прокинетики модуляторов моторики для стимуляции перистальтики;
• регулярные клизмы разного характера и отвод избыточных газов и жидкости с помощью трубки;
• при анемии и критических состояниях может осуществляться переливание крови;
• при инфекционных процессах – антибиотикотерапия для купирования сепсиса;
• для нормализации микрофлоры назначают пробиотики;
• в ряде случаев проводят электростимуляцию толстой кишки малыми токами.

При критических состояниях необходима госпитализация.

Оперативное лечение:

• радикальная операция – иссечение пораженного участка кишечника, удаление зауженных участков, где есть рубцы, спайки, свищи, соединение здоровых участков;
• колостомия – выведение верхней части кишки наружу, за брюшную стенку. При мегаколоне обычно проводится как подготовка к радикальной операции.

Мегаколон у детей

Помимо врожденного мегаколона у детей чаще всего развивается функциональный, связанный с частыми запорами, угнетением позывов к дефекации. Причиной хронических запоров могут быть неврозы, микротравмы кишечника, вызывающие болезненность дефекации, прием некоторых медицинских препаратов. У подростков корень проблемы чаще всего в гиподинамии. Нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника могут быть обусловлены генетически, а также развиваться после инфекционных заболеваний с профузным поносом.

Лечение детей должно быть более щадящим. Радикальная операция по коррекции врожденного гигантизма проводится не раньше года, оптимальный возраст для ее выполнения – 2-3 года.

Реабилитация

После оперативного вмешательства необходима восстанавливающая терапия:

• прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, витаминов и минералов;
• коррекция рациона;
• ЛФК для укрепления мышц брюшного пресса.

На протяжении 1-1,5 лет после операции больной подлежит диспансерному учету.

Осложнения

При недостаточности лечения и ухода тяжелые формы мегаколона могут осложняться острой кишечной непроходимостью, интоксикацией и истощением, перфорацией или прободением стенок кишечника и перитонитом. Такие состояния могут привести к летальному исходу.

К осложнениям мегаколона относятся также прогрессирующие изменения сердечной деятельности и дыхательной системы.

Профилактика

• сбалансированное питание, употребление в пищу свежих и тушеных фруктов и овощей, кисломолочных и богатых клетчаткой продуктов;
• отказ от вредных привычек;
• подвижный образ жизни;
• занятия физкультурой, массажи, укрепление мышц пресса и стенок кишечника.