Ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена) – разгибательная дисфункция пальцев рук, обусловленная образованием подкожной рубцовой ткани. Заболевание диагностируется преимущественно у мужчин 40-60 лет.
Причины возникновения и симптомы ладонного фиброматоза
Болезни предшествуют патологические изменения соединительных тканей ладонного апоневроза (фасция). То есть сухожильной пластинки, связанной с мышцами всех пальцев руки, кроме большого.
Сухожилия рубцуются, уплотняются и сморщиваются, одновременно истончается слой жировой клетчатки. Кожа над зоной поражения стягивается и срастается с повреждённым апоневрозом, в месте его соединения с пальцевой мышцей образуется спаечный тяж. В результате становится невозможно разогнуть среднюю фалангу одного или нескольких пальцев.
Природа происхождения заболевания неизвестна. Предположительно в роли предпосылок могут выступать следующие неблагоприятные факторы:
- наследственная предрасположенность;
- многократное травмирование ладони;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- расстройства обменных процессов на фоне сахарного диабета;
- нарушение трофики (поступления питательных веществ) кисти из-за сдавливания локтевого нерва.
Основные признаки ладонного фиброматоза:
- появление шишкообразного уплотнения в районе ладонного апоневроза;
- фиксация пальцев в согнутом положении.
Как правило, болезнь затрагивает мизинец и безымянный палец. Выраженность клинической картины зависит от стадии развития патологии:
- первая протекает незаметно и безболезненно, на ладони возникают узловатые наросты, похожие на сухие мозоли;
- вторая характеризуется частичным сгибанием пальцевых фаланг с сохранением их подвижности;
- третья отличается значительной деформацией пальцев и невозможностью их выпрямления, при попытке разогнуть пальцы очерчиваются контуры фиброзных тяжей;
- четвёртая сопровождается болевым синдромом с отдачей в область плеча, огрубением и сморщиванием кожного покрова ладони, соседние спайки соединяются в одну, сжимая руку в кулак.
Диагностика ладонного фиброматоза
Для постановки диагноза необходимо посетить ортопеда. Заключение делается на основе изучения семейного и индивидуального анамнеза пациента и визуального осмотра. Врач пальпирует поражённые участки и определяет угол сгибания пальцев.
Выявить болезнь позволяет простой тест – нужно положить разогнутую кисть на ровную поверхность. Необходимость в небольшом в мышечном усилии указывает на присутствие неявной формы патологии. А появившееся между ладонью и пальцами свободное пространство в виде «домика» – симптом выраженной контрактуры Дюпюитрена.
В некоторых случаях требуется дифференциация с теносиновитами и кистевыми опухолями – больной получает направление на рентгенографию кистей.
Возможные осложнения ладонного фиброматоза
Продолжительное отсутствие грамотного лечения приводит к полной обездвиженности поражённой руки и последующему ограничению трудоспособности.
Как лечить ладонный фиброматоз
На начальном этапе достаточно применения консервативной терапии. Чтобы предотвратить дальнейшее сгибание пальцев, на ночь на кисть пациента накладывается лонгетная повязка. Восстановить мышечный тонус ладони помогают лечебный массаж и комплекс физических упражнений.
Параллельно больной проходит физиотерапию: электрофорез с карипазимом, теплолечение, ультразвук. При обнаружении локальных воспалительных очагов назначаются блокадные инъекции кортикостероидов.
Хирургическое вмешательство показано уже на 2 стадии заболевания. Чтобы вернуть пальцам двигательную активность, полностью или выборочно удаляются зарубцевавшиеся ткани ладонной фасции. Предварительно применяются ферментные препараты, способствующие отслоению кожи от расположенных под ней рубцов.
Для закрепления эффекта используются:
- специальная гимнастика
- электролечение
- тёплые ванночки
- самомассаж
В качестве вспомогательного средства используются народные рецепты: прогревание руки в густом отваре картофеля, свеклы и моркови и растирание спиртовым настоем конского каштана.
Профилактика ладонного фиброматоза
- откажитесь от сигарет, сократите употребление алкогольных напитков;
- при выполнении травмоопасных для ладоней работ пользуйтесь плотными рукавицами;
- если вам приходится длительное время держать пальцы в полусогнутом состоянии, каждый час делайте 5-минутную разминку;
- при проявлении первых признаков болезни обращайтесь в клинику;
- если вы страдаете заболеваниями, провоцирующими контрактуру Дюпюитрена, ежегодно обследуйтесь у ортопеда.
