Легочный отек

Лёгочный отёк – накопление в лёгких внесосудистой жидкости с последующим нарушением дыхательной функции. Патология проявляется вследствие тяжёлой интоксикации, травм грудной клетки, болезней дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Причины возникновения и симптомы лёгочного отёка

Существует 3 механизма развития заболевания:

• гидростатический наблюдается при повышении соответствующего давления в лёгочных капиллярах;
• мембранный даёт о себе знать при снижении онкотического давления в лёгких;
• травматический вызывается повреждением альвеолокапиллярной мембраны.

Причинами лёгочного отёка обычно выступают:

• гипоальбуминемия (снижение концентрации белка в крови) из-за цирроза печени или болезней почек (нефротический синдром);
• застойные явления в малом круге кровообращения (МКК) на фоне эмфиземы или бронхиальной астмы;
• отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы (ишемия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда);
• воспалительные процессы в лёгких (пневмония, пневмосклероз), тонком кишечнике (энтеропатии) и поджелудочной железе (геморрагический панкреатит);
• тромбоэмболия лёгочной артерии, спровоцированная варикозным расширением вен, гипертонией или тромбофлебитом;
• лекарственная или наркотическая передозировка (цитостатики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные медикаменты, амфетамины);
• деформация грудины при переломах или длительном сдавливании рёбер;
• отравление ядовитыми газами или агрессивными химикатами;
• аспирация желудка (выброс желудочной кислоты в трахею);
• сепсис, вызванный токсинами различного происхождения;
• продолжительное пребывание на большой высоте;
• раковые опухоли в лёгких.

Под влиянием данных факторов межклеточная жидкость попадает в интерстициальную (неоформленную соединительную) ткань лёгких и накапливается в пузырьках альвеол. В результате существенно затрудняется газообмен, все органы и системы страдают от нехватки кислорода.

К основным признакам лёгочного отёка относятся:

• внезапное удушье, усиливающееся при пребывании в горизонтальном положении;
• серо-синюшный оттенок кожных покровов и слизистых;
• выраженная одышка, в том числе в состоянии покоя;
• давящие боли в районе грудной клетки;
• учащённое поверхностное дыхание;
• предобморочное состояние;
• слабость, головокружение;
• ускоренное сердцебиение;
• набухание шейных вен;
• холодный липкий пот;
• хриплый кашель.

Выраженность симптоматики зависит от природы заболевания:

• кардиогенный (сердечный) отек возникает из-за левожелудочковой недостаточности и застоя крови в лёгких, быстро прогрессирует и сопровождается выделением розовой пены даже при слабом покашливании;
• некардиогенный обусловлен повышением проницаемости капиллярных стенок при нормальных показателях АД и сердечного выброса;
• токсический является специфическим подвидом предыдущего вида ЛО, часто встречается у курильщиков и пожилых людей, появляется после взаимодействия с токсическими веществами: сильнодействующими лекарствами, наркотиками, ядами и пр.

Патология третьего типа отличается плавным протеканием, в котором принято выделять 4 степени тяжести:

• рефлекторные расстройства сводятся к раздражению лёгких при токсическом воздействии: слезотечение, одышка, кашель;
• скрытая фаза длится от 4 часов до суток, внешние клинические проявления отсутствуют;
• собственно отёк нарастает в течение 3-6 часов, ему сопутствуют гипертермия, побледнение кожи по всему телу и снижение температуры конечностей. Физические нагрузки и неправильная транспортировка больного провоцируют т.н. завершённый период – изменение кислотно-щелочного баланса организма (газовый ацидоз), ускорение дыхания до 50-60 вдохов в минуту, отделение кровяной мокроты;
• рецидив с обострением хронических болезней дыхательного аппарата.

Диагностика лёгочного отёка

Для постановки диагноза нужно обратиться к пульмонологу. Однозначность симптомокомплекса позволяет вынести заключение на основе анамнеза, визуального и физикального осмотра заболевшего.

Для выяснения первопричины болезни может потребоваться консультация кардиолога, нефролога, онколога, хирурга, гастроэнтеролога и эндокринолога. Кроме того, необходимо пройти комплексное обследование:

• пульсоксиметрия;
• эхокардиография;
• электрокардиография;
• катетеризация лёгочной артерии;
• рентгенография грудной клетки;
• биохимический анализ и коагулограмма (определение свёртывающей способности) крови.

Возможные осложнения лёгочного отёка

Отсутствие врачебной помощи приводит к опасным для жизни пациентам последствиям:

• присоединение вторичной инфекционной патологии (чаще всего пневмонии);
• гипоксически-ишемическое поражение головного мозга и сердечно-сосудистой системы;
• пневмофиброз (разрастание в лёгких соединительной ткани);
• сегментарные ателектазы (спадение лёгочных доль);
• кардиосклероз;
• летальный исход.

Как лечить лёгочный отёк

Лечение любой формы заболевания осуществляется в отделении интенсивной терапии. Если пациент доставлен в больницу без сознания, применяется оксигенотерапия с использованием кислородной маски или аппарата искусственной вентиляции лёгких.

Для снижения притока крови к правым камерам сердца и нормализации давления в МКК на верхнюю треть бедра больного накладывается венозный жгут. Уменьшить отечность помогают диуретические препараты.

Схема дальнейшей терапии составляется индивидуально, в зависимости от самочувствия пациента. Во всех случаях показан приём седативных болеутоляющих средств и иммуномодуляторов.

Если обнаружены первичная бронхолёгочная инфекция или воспаление, больному прописываются антибиотики широкого спектра. Чтобы предотвратить внутрилёгочное пенообразование, проводятся кислородные ингаляции с добавлением этилового спирта. АД стабилизируется капельным введением физиологического раствора.

При наличии бронхоспазма назначаются глюкокортикоиды. Приступы астмы нейтрализуются принятием бронхолитиков, антигистаминных, муколитических и отхаркивающих препаратов.

В лечении кардиологических отклонений используются сердечные гликозиды, B-адреноблокаторы, антиагреганты и блокаторы ангиотензинпревращающего фермента. Критический недостаток белка компенсируется посредством переливания крови.

Токсический ЛО устраняется применением аскорбиновой кислоты, ионов кальция, концентрированных глюкозно-инсулиновых и солевых растворов. Деятельность нервной системы нормализуется выполнением новокаиновой блокады симпатических нервных узлов, расположенных на передней и задней поверхности шеи.

До полного восстановления функциональности лёгких следует сделать перерыв в спортивных занятиях, ограничить питьевой режим и придерживаться диеты, исключающей копчёные, жареные, чрезмерно солёные и жирные блюда.

Профилактика лёгочного отёка

• откажитесь от сигарет, не увлекайтесь алкоголем;
• принимайте таблетки строго по назначению врача и в соответствии с инструкцией;
• ежедневно гуляйте на свежем воздухе не менее 40 минут;
• своевременно лечите заболевания, из-за которых может развиться ЛО;
• ежегодно обследуйтесь у пульмонолога, если у вас диагностированы предшествующие ЛО патологии, проверяйте состояние лёгких дважды в год;
• 2-3 раза в неделю занимайтесь фитнесом, при выявлении ЛО выбирайте низкоинтенсивные виды спорта: йогу, скандинавскую ходьбу, аквааэробику;
• при склонности к аллергическим реакциям минимизируйте контакт с пищевыми и бытовыми аллергенами (цитрусовые, молоко, клубника, шоколад, краски, лаки, слюна и шерсть домашних животных, пыльца растений, пыль);
• добавьте в повседневный рацион продукты, стимулирующие иммунитет (имбирь, лимоны, кефир, творог, репчатый лук, чеснок, яблоки, красная рыба, грибы), укрепляющие сосуды (рыбий жир, говяжья печень, морковь, шпинат, оливковое масло, облепиха, гречка), а также препятствующие скоплению в организме излишков воды (клюквенные и брусничные морсы, шиповник, петрушка, укроп, семена льна, капуста, тыква, огурцы, рис).