Полиомиелит

Полиомиелит (болезнь Гейне, детский спинальный паралич) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением центральной нервной системы человека, а именно серого вещества спинного мозга. Болезнь затрагивает двигательные нейроны, что приводит к их разрушению и последующему параличу и атрофии мышц.

Данное заболевание может наблюдаться в любом возрасте, однако чаще всего поражает детей младше 10 лет.

В 1955 году были разработаны вакцины против полиомиелита, с помощью которых получилось остановить эпидемиологическое распространение вируса и снизить уровень заболеваемости в несколько сотен раз.

Формы полиомиелита

Выделяют следующие разновидности полиомиелита:

• типичная форма с поражением центральной нервной системы;
• атипичная форма, не затрагивающая нервную систему.

Атипичная форма заболевания может протекать без каких-либо внешних признаков (бессимптомная), либо с симптомами общего инфекционного заражения (абортивная). Данный вид полиомиелита наиболее опасен для человека, так как болезнь практически невозможно своевременно обнаружить и начать лечить. За последние годы число заражений атипичным полиомиелитом резко возросло, при этом типичная форма заболевания наблюдается только в 2-3% случаев.

Типичный полиомиелит может носить непаралитический (вирусное течение болезни) и паралитический (развитие паралича) характер. В первом случае заболевание может протекать менингиально (развивается серозный менингит) и абортивно (характерна клиническая картина гриппа и ОРВИ). Паралитическая разновидность патологии поражает различные органы и системы организма:

• спинальный полиомиелит – развитие паралича различных групп мышц;
• понтинный – нарушение мимических движений;
• бульбарный – паралитическое поражение органов дыхания;
• смешанный – сочетание различной симптоматики с параличом.

Крайне редко встречается вакциноассоциированный полиомиелит – заболевание, развивающееся после вакцинации ребенка. В данном случае симптоматика носит неявный характер.

В целом непаралитический полиомиелит протекает кратковременно и имеет благоприятный исход. Вероятность летального исхода при паралитическом полиомиелите составляет 5–20% и наступает от параличей дыхательной мускулатуры, однако даже если больной выздоровеет, он, скорее всего, останется инвалидом на всю жизнь.

Причины возникновения и развития

Полиомиелит вызывает РНК-вирус рода энтеровирусов, устойчивый в окружающей среде и погибающий при воздействии дезинфицирующих средств. В жидкостях вирус может сохраняться до 30-и дней.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка полости рта или кишечника, что зависит от механизма передачи – фекально-орального, пищевого, воздушно-капельного, контактно-бытового. Первичная репродукция вируса осуществляется в слизистой оболочке ротовой полости, глотки или тонкой кишки, а также в лимфоузлах и пейеровых бляшках. Из лимфатических узлов вирус полиомиелита проникает в кровь и гематогенным путём — в ЦНС, далее распространяется по аксонам периферических нервов и двигательным волокнам в передние рога спинного мозга, либо в ядра черепно-мозговых нервов, деструкция которых ведёт к развитию параличей.

Кроме поражения нервной системы, в некоторых случаях развивается миокардит. Вероятность проникновения вируса в ЦНС составляет 1%. В остальных случаях развиваются непаралитические формы болезни, либо формируется вирусоносительство.

Инкубационный период болезни длится 2 недели. За это время вирус поражает кишечник больного, затем попадает в кровь и распространяется на весь организм.

Симптомы полиомиелита

Каждая из форм полиомиелита обладает специфическими признаками.

Непаралитическая разновидность полиомиелита характеризуется следующими симптомами: кашель, тошнота и рвота, ринит, боль в горле, длительное повышение температуры тела до 37-37,5 градусов (субфебрильная температура). Симптомы обычно исчезают через несколько дней, часто без лечения.

Признаки паралитической формы полиомиелита проявляются в зависимости от стадии заболевания:

• препаралитическая стадия (острое начало, клиническая картина развивается в течение трех дней, затем состояние больного нормализуется на 2-4 дня; после ремиссии симптомы возвращаются в более интенсивном виде) – боль в конечностях и спине, заторможенность рефлексов, ослабление и снижение чувствительности мышц, судорожные припадки, обильное потоотделение, нарушения сознания, образование пятен на коже, «гусиная кожа»;
• паралитическая стадия (резкое развитие паралича; данная стадия длится от 2 до 14 дней, высока вероятность летального исхода) – вялый паралич, болевой синдром в мышцах, потеря тонуса мышц, ограничение или отсутствие двигательной мышечной активности, нарушения мочеиспускания, дыхания, расстройства стула.

При вовремя начатом и эффективном лечении наступает восстановительная стадия – функции пострадавших от паралича мышц возобновляются. Период реабилитации может достигать 3 лет.

Возможны также остаточные явления полиомиелита: вялый паралич, атрофия мышц, деформация конечностей и др.

Диагностика полиомиелита

Комплексное обследование пациента позволит поставить точный диагноз. При подозрении на полиомиелит специалист проводит общий осмотр и назначает следующие процедуры диагностики:

• лабораторные исследования – анализ сыворотки крови, «цветная» проба, анализ уровня антител к вирусу полиомиелита, исследование кала;
• инструментальные методики – люмбальная пункция (получение образца спинномозговой жидкости больного).

Как лечить полиомиелит

Полностью устранить полиомиелит на данный момент невозможно, поэтому терапия носит симптоматический характер.

Медикаментозное лечение полиомиелита включает прием следующих групп средств:

• антигипоксанты;
• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные;
• витаминные комплексы;
• иммуноглобулин (при препаралитической стадии);
• антибиотики (при вторичном инфекционном заражении);
• противоотечные препараты;
• транквилизаторы;
• ноотропы;
• адаптогены;
• антихолинэстеразные препараты (в период восстановления).

Во время лечения больному показан строгий постельный режим с целью профилактики костных осложнений.

Если у пациента развился паралич органов дыхания, необходимо срочно подключить больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Реабилитация

В восстановительный период пациенту назначаются физиопроцедуры, включающие гимнастические упражнения, ЛФК, специальный массаж и др.

Больные должны регулярно наблюдаться у врача-ортопеда, показано также санаторно-курортное лечение.

Осложнения

В 80-90% случаев полиомиелит проходит в легкой форме, но примерно в 10% случаев вызывает паралич. Около 25% больных страдают от паралича тяжелой формы, у 25% наблюдается паралич средней тяжести, 50% полностью излечиваются.

Профилактика заболевания

Единственным эффективным методом профилактики полиомиелита является вакцинация. Вакцина может вводиться перорально или внутримышечно (в зависимости от разновидности самой вакцины). Введение производится трехкратно детям в возрасте от 3 до 6 месяцев. Возможно проведение ревакцинации для поддержания необходимого уровня иммунитета. Иногда наблюдаются осложнения после прививки: повышенная температура тела, боли в животе, жидкий стул, общая слабость.