Лёгочная эмболия – полная или частичная блокировка дыхательных артерий, обусловленная попаданием в лёгкие тромбов различного происхождения. Чаще всего болезнь встречается у лиц старше 50 лет.
Причины возникновения и симптомы лёгочной эмболии
Заболеванию предшествует образование тромбов (эмболов) под влиянием ряда внутренних и внешних факторов:
- систематическое отекание ног из-за низкой двигательной активности или частых долгих перелётов;
- бесконтрольный приём оральных контрацептивов;
- врождённые нарушения свёртываемости крови;
- наследственная предрасположенность;
- переизбыток холестерина в крови;
- сердечно-сосудистые патологии;
- сложные полостные операции;
- многократные переломы ног;
- осложнённая беременность;
- сахарный диабет;
- болезнь Крона;
- ожирение;
- ревматизм;
- инсульт;
- курение.
Изначально тромбы локализуются в венах голени, таза, брюшной полости или рук. Постепенно эмболы разрастаются и перемещаются в туловище. Оторвавшиеся от них частицы с током крови мигрируют в дыхательные артерии и закупоривают их.
Обычно у заболевших отмечаются следующие признаки лёгочной эмболии:
- одышка;
- слабость;
- гипотония;
- шум в сердце;
- тошнота и рвота;
- кашель с кровью;
- бледность кожи;
- расстройства ЖКТ;
- слабый пульс;
- обморочное состояние;
- скопление жидкости в грудной клетке;
- набухание вен шеи и солнечного сплетения;
- симптом Щёткина-Блюмберга (резкие боли в брюшине);
- болезненные ощущения за грудиной с отдачей в лопатку и плечо.
Заболевание можно классифицировать по многим параметрам. Существует 4 степени тяжести патологии: лёгкая, средняя, среднетяжёлая и крайне тяжёлая.
По площади распространения болезнь делится на 3 подтипа:
- массивная охватывает свыше 50% сосудов лёгких;
- субмассивная ограничивается 30-50%;
- немассивная затрагивает менее 30%.
На выраженность клинической картины влияет форма проявления патологии:
- лёгочно-плевральная (инфарктная пневмония) диагностируется при обнаружении непроходимости сегментарных ветвей лёгочной артерии, сопровождается сильной одышкой и кровохарканьем;
- кардиальная (острое лёгочное сердце) даёт о себе знать при массивной легочной эмболии, ей сопутствуют тахикардия, отёк шейных вен и боль в области грудины, возможны обмороки, лёгочная гипертензия и аритмия;
- церебральная возникает из-за кислородного голодания головного мозга, преимущественно в пожилом возрасте; характерные черты – судороги, односторонний паралич верхних и нижних конечностей.
В зависимости от локализации эмбола принято выделять 3 разновидности поражения: правосторонняя, левосторонняя и двусторонняя эмболия.
Классификация заболевания по механизму зарождения эмболов:
- тромбоэмболия является самой распространённой и появляется из-за закупорки сосудов сгустками крови;
- эмболия амниотической жидкостью развивается в процессе родов, осложнённых предлежанием или преждевременным отслоением плаценты – артерия блокируется, когда в кровоток роженицы попадают околоплодные воды;
- опухолевая прогрессирует при прорастании в артерию злокачественных новообразований;
- бактериальная развивается при проникновении в кровь элементов тканей, поражённых гнойно-воспалительными патологиями;
- адипоцитарная схожа с предыдущей, но первопричиной становится травмирование кожных покровов;
- газовая – один из признаков кессонной болезни, которая появляется при резком подъёме на большую высоту;
- жировая наблюдается при переломах с повреждением липидного слоя эпидермиса;
- воздушная наступает при попадании в сосуд воздуха в ходе операции или при выполнении инъекций;
- эмболия инородными предметами происходит при получении огнестрельных и осколочных ранений;
- паразитарная проявляется при гельминтозах.
Диагностика лёгочной эмболии
Для постановки диагноза нужно обратиться к пульмонологу. После изучения анамнеза и проведения осмотра он даст направления на необходимые обследования:
- ЭКГ;
- венография;
- эхокардиография;
- дуплексное УЗИ;
- сцинтиграфия лёгких;
- ангиопульмонография;
- рентгенография, компьютерная томография грудной клетки;
- общеклинический и биохимический анализы крови с составлением лейкоцитарной карты, определением СОЭ и концентрации билирубина.
Возможные осложнения лёгочной эмболии
Продолжительное игнорирование заболевания и самолечение приводят к опасным последствиям:
- плеврит;
- эмпиема;
- пневмония;
- пневмоторакс;
- инфаркт лёгкого;
- почечная недостаточность;
- абсцесс лёгкого;
- хроническое повышения давления в ЛА;
- парадоксальная эмболия сосудов системного круга кровообращения.
У 10-30% заболевших случается рецидив болезни. Причиной этому могут стать:
- хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- хирургическое вмешательство при лечении органов брюшной полости;
- онкологические патологии.
Повторная ЛЭ начинается с закупорки капилляров и может вызвать тромбоз крупных ветвей легочных артерий. При этом симптоматика включает:
- повышенную температуру, которая не сбивается жаропонижающими;
- хронические пневмонии неизвестной этиологии;
- затруднённое дыхание и приступы удушья;
- сердечно-сосудистый коллапс;
- сердечные дисфункции;
- воспаление плевры;
- потерю сознания.
При отсутствии врачебной помощи повторная ЛЭ способствует появлению смежных отклонений:
- пневмосклероз (замещение лёгочной ткани на соединительную);
- высокое АД в малом круге кровообращения;
- сердечная недостаточность;
- эмфизема лёгких.
В особо тяжелых случаях при отсутствии надлежащей терапии легочная эмболия может привести к летальному исходу.
Как лечить лёгочную эмболию
На всех стадиях болезни терапия осуществляется в стационарных условиях. Очаги первичной инфекции нейтрализуются с помощью антибиотиков широкого спектра. Симптоматическое лечение сводится к применению нескольких видов медикаментов.
Пациентам с избыточной массой тела прописывают витамины группы B для ускорения метаболизма. Антикоагулянты и тромболитики растворяют имеющиеся тромбы и предотвращают формирование новых. В качестве отхаркивающего средства применяются паровые ингаляции с содой.
Восстановить нормальный газообмен в лёгких помогает кислородотерапия. Способ подачи кислорода зависит от самочувствия пациента. На начальном этапе используются носовые катетеры, при значительной кислородной недостаточности их заменяет маска.
При угрозе остановки дыхания в трахею больного вводится трубка, подключённая к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Болевой синдром устраняется введением седативных препаратов внутривенно.
На финальных стадиях заболевания прибегают к оперативной коррекции:
- установка кава-фильтра назначается в угрожающих жизни случаях – через прокол на шее в ЛА помещается катетер, который разбивает и выводит кровяные сгустки;
- эмболэктомия (устранение тромба) лёгочной артерии показана при выявлении запущенного заболевания или неэффективности консервативных методов;
- тромбэндартерэктомия (удаление внутренней стенки ЛА) проводится при хронической ЛЭ или необратимом разрушении слизистых оболочек сосуда.
Независимо от типа болезни обязателен отказ от кофеиносодержащих и спиртных напитков, мяса, рыбы, жирной и очень солёной пищи. Рекомендуется диета с преобладанием нежирных каш, сырых овощей и фруктов.
