Лихен

Лихен – название группы дерматологических заболеваний, проявляющихся сыпью в форме мелких узелков, которые не преобразуются в другие элементы. К этой группе относится склерозирующий (склероатрофический) лихен - хроническое заболевание, поражающее кожу и слизистые наружных половых органов, реже другие области, и приводящее к воспалению, атрофии, рубцовым изменениям.

Причины возникновения точно не установлены, но можно утверждать, что в развитии лихена играют роль такие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• наличие аутоиммунных заболеваний;
• некоторые инфекции – спирохеты Borellia, вирус папилломы человека, вирус генитального герпеса;
• гормональная патология, а именно нарушение усвоения тканями мужских половых гормонов.

Механическое повреждение кожи, потертости, раздражение некоторыми веществами, в том числе мочой при сахарном диабете, радиационное облучение могут спровоцировать развитие лихена при наличии предрасположенности.

Симптомы лихена

Заболевание проходит несколько стадий развития, для каждой характерны свои признаки лихена склерозирующего. Симптомы наблюдаются в такой последовательности:

• появление выпуклых белесых склеротических уплотнений у мужчин на крайней плоти (у обрезанных - на головке члена), у женщин в области вульвы, ануса, при редких экстрагенитальных формах – на спине, руках, ногах;
• сильный зуд, образование эрозий или язв при расчесывании и срывании бляшек;
• распространение бляшек, у мужчин зона поражения охватывает тело пениса и приближается к мочеиспускательному каналу, у женщин в процесс вовлекается преддверие влагалища, половые губы и клитор;
• образование гранулем.

У мужчин кожа крайней плоти уплотняется, утрачивает эластичность, формируются рубцы, вызывающие фимоз. Если крайняя плоть обрезана, уплотнение формируется вокруг отверстия уретры, приводя к истончению струи мочи и затрудненному мочеиспусканию. Из-за недостаточной эластичности ткани происходят надрывы крайней плоти у мужчин, а у женщин возникают эрозии с последующим рубцеванием, приводящим к зарастанию малых губ. Зачастую присоединяется бактериальная или грибковая инфекция и развивается воспаление.

Диагностика лихена

Лихен диагностируют преимущественно на основании изучения клинической картины, но для дифференциальной диагностики с рядом кожных заболеваний необходима биопсия и гистологическое исследование тканей. На поздних стадиях эта диагностическая процедура особенно важна, поскольку велик риск перерождения и развития злокачественных новообразований.

Лечение лихена

С такой симптоматикой зачастую обращаются к дерматологу, гинекологу или урологу. Показана консультация эндокринолога для выявления возможной причины заболевания и назначения соответствующего лечения, а также онколога.

Лечение зависит от стадии заболевания и направлено на устранение симптомов и предотвращение распространения процесса на соседние участки.

Консервативное лечение малоэффективно, основной его метод - применение кортикостероидных мазей, продолжительность курса 1-2 месяца.

В большинстве случаев показано оперативное вмешательство, характер которого зависит от стадии заболевания. У мужчин на ранней стадии проводится обрезание, если затронута уретра, необходима меатотомия - операция по расширению ее наружного отверстия, а если началось рубцевание, требуется иссечение рубцовой ткани. Если процесс далеко зашел, может проводиться пластика полового члена у мужчин, вульвы и анального отверстия у женщин.

Реабилитация

После операции больным показан постельный режим, ограничение нагрузки, соблюдение диеты, особенности восстановительного периода зависят от сложности операции. Также необходимо продолжать прием гормональных противовоспалительных препаратов. Ни мази, ни операции не дают гарантии полного излечения, через некоторое время могут появляться новые очаги.

Последствия

Лихен половых органов приводит к облитерации мочеиспускательного канала и фимозу, у женщин – к зарастанию половых губ. Это делает невозможной половую жизнь. Болезненное затрудненное мочеиспускание чревато развитием цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни. При занесении в ранки инфекции развивается воспаление головки пениса - баланит . Но наиболее опасным осложнением склероатрофического лихена является развитие плоскоклеточного рака. Образующиеся на поздних стадиях гранулемы могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Профилактика

• Лечение аутоиммунных заболеваний, коррекция эндокринологических, гормональных расстройств;
• Профилактика и своевременное лечение ЗППП;
• Защита паховой области от механических повреждений, раздражений, радиоактивных облучений.