Инсульт

Инсульт – это отмирание клеток головного мозга вследствие резкого нарушения его кровоснабжения, недостатка кислорода и питательных веществ. Инсульт может развиться на протяжении нескольких минут или часов, а сопутствующая ему неврологическая симптоматика носит стойкий характер и сохраняется более суток.

Помимо церебрального, поражающего головной мозг, существует спинальный инсульт, локализующийся в спинном мозге. При инсульте развиваются неврологические нарушения, общемозговые и очаговые. Характер последних зависит от того, в каком участке мозга произошли морфологические изменения ткани.

Выделяют 2 основных типа инсульта:

• ишемический, связанный с сужением или закупоркой кровеносных сосудов мозга, резким снижением внутримозгового давления и ослаблением кровотока. Этот вид еще называют инфарктом мозга;
• геморрагический, при котором на фоне резкого повышения давления происходит разрыв сосудов и кровоизлияние непосредственно в ткани мозга или в пространство между его поверхностью и черепом. В результате разрыва сосудов нарушается кровоснабжение мозговых клеток, а также происходит их механическое разрушение под воздействием давления излившейся крови и хаотичных движений спазмированных сосудов.

Существуют и смешанные инсульты, при которых сначала формируется очаг недостаточного кровоснабжения (ишемии), а затем в нем происходит кровоизлияние.

Если нарушение кровообращения носит кратковременный характер, а продолжительность неврологических проявлений составляет меньше суток, диагностируется микроинсульт (транзиторная ишемическая атака, ТИА).

К малым инсультам относят состояния, при которых неврологическая симптоматика сохраняется более суток, но полностью исчезает на протяжении 3 недель.

Наиболее распространенной причиной ишемического инсульта является атеросклероз, приводящий к формированию тромба в одной из артерий, обеспечивающих кровоснабжение мозга. Также артерия, питающая мозг, может быть закупорена эмболом – тромбом, сформировавшимся в других сосудах и циркулирующим по кровяному руслу. Эмболы в камерах сердца обычно формируются при мерцательной аритмии.

Геморрагический инсульт развивается на фоне гипертонической болезни (артериальной гипертензии), обусловленной различными заболеваниями эндокринной системы и внутренних органов, в основном, почек. Также к инсульту могут приводить:

• аневризмы кровеносных сосудов;
• системные сосудистые заболевания и аномалии;
• заболевания крови;
• пороки сердца;
• воспалительные заболевания магистральных кровеносных сосудов головы и их травмы в области шеи;
• врожденная патология сосудистой системы – артериовенозная мальформация;
• остеохондроз;
• злокачественные опухоли.

Симптомы инсульта

К общемозговым неврологическим симптомам инсульта относятся:

• притупление или кратковременная, до нескольких минут, потеря сознания, в тяжелых случаях – кома;
• дезориентация, искаженное представление о размерах и положении собственного тела;
• сонливость или чрезмерная возбужденность;
• интенсивная головная боль;
• тошнота, рвота;
• головокружения разной интенсивности;
• ощущение сухости во рту, повышенная потливость, усиленное сердцебиение, при геморрагическом инсульте – покраснение лица, жар, при ишемическом – бледность.

Очаговые симптомы зависят от того, какой вид деятельности регулирует пораженный участок мозга. Возможны такие проявления:

• нарушения речи – от невнятного произношения слов до полной утраты способности говорить и понимать речь других;
• ограничение или отсутствие подвижности конечностей, тонус мышц ослаблен;
• нарушение чувствительности, онемение одной стороны тела или лица, кожные и сухожильные рефлексы снижены;
• паралич;
• нарушение равновесия, координации движений;
• снижение зрения и расстройства движений глаз;
• при поражении ствола головного мозга нарушается сосудистый тонус и происходит расстройство жизненно важных функций: дыхания, глотания.

При геморрагическом инсульте более выражены общемозговые симптомы, при ишемическом – очаговые. Вообще, признаки инсульта весьма многочисленны и разнообразны, их набор зависит от вида и формы инсульта, локализации и обширности поражения. Но существует ряд признаков, позволяющих заподозрить церебральный инсульт, которые должен знать каждый:

• речь невнятная;
• улыбка кривая, ассиметричная, один уголок рта опущен;
• слабость конечностей с левой или правой стороны (человек не может поднять обе руки, ноги);
• резкая головная боль;
• нарушения зрения (туман, двоение, красная пелена) .

Диагностика инсульта

При подозрении на инсульт проводится осмотр пациента, измерение давления, прослушивание сердца, исследование глаз. При невозможности опросить больного нужен опрос близких относительно анамнеза, в том числе семейного, принимаемых лекарств. Очень важно зафиксировать время появления симптомов.

Проводится ряд диагностических исследований мозга и сосудов:

• КТ и/или МРТ головного мозга;
• УЗИ (допплерография) сонных артерий, сосудов головного мозга;
• магнитно-резонансная и церебральная ангиография;
• электроэнцефалограмма.

Также проводятся:

• исследования сердца для выявления возможной причины инсульта: ЭКГ, УЗИ (эхокардиограмма);
• анализы крови: коагулограмма, биохимический для определения уровня глюкозы и липидов;
• исследование цереброспинальной жидкости.

Лечение инсульта

При подозрении на инсульт необходима скорейшая, на протяжении часа с момента появления первых симптомов, госпитализация больного. До прибытия скорой помощи больному нужно обеспечить полный покой, освободить от стесняющей одежды, стараться не двигать голову (за исключением случаев возникновения рвоты), при остановке дыхания осуществлять искусственную вентиляцию легких.

Первый этап лечения проводится в неврологическом отделении или отделении интенсивной терапии, реанимации. При нарушениях сознания, сердечного ритма необходима базисная терапия, направленная на поддержание жизненных функций. Она может включать в себя:

• обеспечение проходимости дыхательных путей с помощью роторасширителей, воздуходувов, приборов для отсасывания секрета, назогастрального зонда. В тяжелых случаях прибегают к интубации, трахеостомии, подключению к аппарату ИВЛ;
• стабилизацию давления и нормализацию сердечного ритма (необходимо поддерживать АД на уровне, превышающем нормальные для пациента показатели на 5-10 мм рт. ст.);
• профилактику сердечной недостаточности, недопущение остановки сердца (гликозиды, адреналин, непрямой массаж сердца);
• поддержание водно-электролитного баланса с помощью капельного введения препаратов плазмы, растворов электролитов, глюкозы;
• профилактику отека мозга с помощью осмодиуретиков.

Методика специфической экстренной терапии при геморрагическом и ишемическом инсульте различается.

При ишемическом инсульте главной целью является восстановление кровоснабжения мозга. Для этого назначают:

• ацетилсалициловую кислоту (прочие препараты, разжижающие кровь, применяют после купирования острого состояния);
• тканевой активатор плазминогена для растворения тромбов.

Дополнительно с медикаментозным лечением могут производиться такие процедуры:

• механическое устранение тромба с помощью катетера;
• удаление бляшек из сонных артерий (эндартерэктомия);
• ангиопластика и стентирование сонных артерий и артерий мозга.

При геморрагическом инсульте необходимо снизить внутримозговое давление, взять под контроль кровотечение и устранить последствия кровоизлияния. Назначают:

• препараты, активизирующие выработку тромбопластина (у больных с выраженным атеросклерозом их действие необходимо частично нейтрализовать с помощью гепарина в малых дозах);
• препараты для укрепления сосудов, снижения проницаемости их стенок;
• для облегчения симптомов – противосудорожные, седативные и другие средства, в зависимости от сопутствующей симптоматики.

Также может понадобиться хирургическое вмешательство:

• удаление крови при обширном кровоизлиянии;
• реконструкция поврежденных кровеносных сосудов.

Инсульт у детей

Инсульт может развиться у плода в утробе матери и у новорожденного ребенка, реже – у детей, миновавших период новорожденности. Обычно он связан с пороками развития и заболеваниями сердца и кровеносных сосудов, болезнями кроветворной системы и аномалиями свертывания крови, перенесенными инфекциями, внутриутробными и родовыми травмами головы, шеи.

Заподозрить инсульт у младенца достаточно сложно. О нем могут сигнализировать мышечная слабость одной стороны тела, односторонний паралич, расстройства глотания, судорожные припадки. На фоне инсульта может развиться ДЦП.

Лечение детского инсульта также представляет сложность, поскольку применение большинства медикаментов и процедур имеет возрастные ограничения. При успешно проведенном лечении необходимо как можно раньше начать реабилитационные процедуры. Восстановление основных функций у ребенка происходит на протяжении полугода, для полного выздоровления требуется до двух лет.

Реабилитация

Восстановление после инсульта – длительный процесс. Реабилитация начинается еще в стационаре, сразу после оказания экстренной помощи, и продолжается в домашних условиях. Реабилитационная программа разрабатывается в индивидуальном порядке, с учетом зоны и масштабов поражения.

Из медикаментов назначают ноотропные и другие метаболические препараты, биостимуляторы, при нарушениях движения – препараты для коррекции тонуса мышц.

Лежачему больному необходима коррекция положения конечностей, массаж, пассивная гимнастика, позже для восстановления двигательной активности выполняются общеукрепляющие и специальные упражнения, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, массаж.

Для восстановления речи проводятся занятия с логопедом. Также важно общение с окружающими, их поддержка.

Важно исключить стрессы, психотравмирующие ситуации, создать доброжелательную атмосферу, ободрять выздоравливающего. При развитии депрессии стоит обратиться к психологу или психотерапевту. Их помощь будет полезна и близким больного, осуществляющим уход за ним.

Последствия

Более опасен геморрагический инсульт. В 60-90% случаев кровоизлияние в мозг вызывает его отек, смещение и смертельный исход. При ишемическом инсульте летальный исход наступает в 20% случаев, обычно вследствие обширного инфаркта больших полушарий или ствола мозга. Если больного удается спасти, последствия инсульта проявляются длительное время. Чем старше пациент, тем ниже шансы на полное восстановление.

Наиболее распространенными последствиями инсульта являются:

• мышечная слабость, нарушения и ограничения движений вплоть до паралича;
• нарушения речи разной степени выраженности, трудности с говорением, чтением, письмом, выражением собственных желаний и восприятием речи;
• нарушения глотания;
• утрата способности к самообслуживанию, контролю дефекации и мочеиспускания;
• расстройства познавательной сферы, восприятия;
• психологические расстройства, замкнутость, депрессия;
• болевой синдром.

Профилактика

Для предупреждения инсульта необходимо:

• контролировать артериальное давление, вес, уровень глюкозы и холестерина;
• отказаться от курения;
• выполнять аэробные упражнения;
• обогащать рацион овощами и фруктами.

Особенно важны профилактические меры для пациентов группы риска.

Группа риска

Риск развития инсульта повышают:

• наличие инсульта, ТИА, инфаркта в личном или семейном анамнезе;
• возраст старше 55 лет;
• гипертония, диабет, сердечно-сосудистые заболевания;
• высокий уровень холестерина;
• ожирение и лишний вес;
• активное и пассивное курение, употребление алкоголя, наркотиков;
• прием гормональных препаратов с эстрогеном;
• малоподвижный образ жизни.