Гинекомастия

Гинекомастия – мужское заболевание, проявляющееся в увеличении грудных желез. При такой патологии они разрастаются до 1-10 см в диаметре.

В зависимости от особенностей течения гинекомастия может быть:

• истинной (физиологической), ложной (псевдогинекомастией) и смешанной. При первой форме заболевания увеличение груди происходит из-за разрастания железистой и соединительной ткани. При ложной гинекомастии объем добавляется из-за жировых отложений;
• односторонней и двусторонней. Первый тип патологии также называют асимметричным. При этой форме гинекомастии увеличивается только одна железа. Такое бывает лишь в 20% случаев. В 80% диагностируется двусторонняя (или симметричная) гинекомастия, когда увеличиваются размеры обеих желез.

Развитие гинекомастии происходит в 3 этапа:

1. начальный. Период увеличения грудных желез длится примерно 4-5 месяцев. Это время, когда изменения обратимы;
2. промежуточный. Считается периодом созревания соединительной, железистой ткани. Он занимает от 4 месяцев до 1 года. Вероятность регресса на этом этапе значительно ниже, чем на начальном;
3. фиброзный. Период окончательного формирования соединительной ткани и образования вокруг нее жировых отложений. На этом этапе процесс разрастания железы становится необратимым.

Причины возникновения и развития

Рост и развитие грудных желез обеспечивается за счет определенного соотношения в организме гормонов (эстрогенов, пролактина и андрогенов). В норме в мужском организме присутствует мало женских гормонов. Эстрогены быстро разрушаются в печени, поэтому их количество обычно не превышает 0,001% от уровня андрогенов (в частности, тестостерона). Из-за такого соотношения грудные железы сохраняют стабильную форму и считаются недоразвитыми.

Но при определенных условиях баланс гормонов в организме может нарушаться. Повышение уровня эстрогена и снижение чувствительности тканей к тестостерону сопровождается ростом грудных желез.

В чем причины увеличения количества женских гормонов?

• Опухолевые заболевания. На фоне онкологий, поражающих гипофиз, гипоталамус, надпочечники, желудок, легкие и другие органы, может наблюдаться повышение уровня только эстрогена или одновременный рост уровня и женских, и мужских гормонов.
• Нарушения обменных процессов. Они возникают на фоне эндокринных заболеваний, в частности, сахарного диабета, зоба, ожирения и т.д.
• Различных заболеваний неэндокринной природы. В их число включается множество патологий, начиная с почечной недостаточности, заканчивая ВИЧ.
• Прием лекарственных препаратов, спортивных добавок и других химических веществ.
• Алкогольная и наркотическая зависимости. От них страдает, прежде всего, печень. Из-за этого нарушается процесс переработки мужских гормонов.
• Изменение режима питания после длительного периода голода (например, после диеты).
• Резкое снижение нагрузок у спортсменов.

Диагноз «гинекомастия истинная» обычно связан с возрастными гормональными перестройками. Патология молочных желез наблюдается:

• в период младенчества. У 60-90% новорожденных мальчиков обнаруживается набухание молочных желез. Оно возникает из-за попадания в организм ребенка гормонов матери еще при внутриутробном развитии. В течение первых 2-4 недель жизни размер желез приходит в норму;
• в переходном возрасте (13-15 лет). Половая система подростков считается недозрелой. В определенные периоды времени женские гормоны преобладают над мужскими, что сопровождается гинекомастией. С подобной проблемой сталкиваются 30-60% мальчиков. В большинстве случаев патология исчезает в течение 1-2 лет и не требует никакого лечения;
• в пожилом возрасте. Увеличение молочных желез может начаться в период с 45-50 до 80 лет. В это время выработка мужских гормонов уменьшается, а женских, напротив, увеличивается.

Симптомы гинекомастии

Главным проявлением гинекомастии считается увеличение молочных желез. Их средний диаметр – 4 см. В некоторых случаях он может быть и большим (10-15 см.). Вес молочных желез достигает 160 грамм. Увеличивается не только грудь, но и сосок (до 2-3 см.). Ареол приобретает более четкие очертания.

Помимо визуально заметных признаков гинекомастии мужчину могут беспокоить:

• чувство тяжести в области груди;
• зуд, жжение и другие неприятные кожные ощущения (которые усиливаются при трении об одежду);
• выделения из соска.

Некоторые признаки патологий молочных желез часто ошибочно приписывают гинекомастии (симптомы в виде воспаления лимфоузлов, кровянистых выделений и другие). Они говорят о наличии более серьезных заболеваний, в том числе онкологии.

Диагностика гинекомастии

Диагностика гинекомастии представляет собой достаточно длительный процесс. Ее целью является не только распознавание болезни, но и уточнение причин ее появления.

Диагностика начинается с осмотра пациента (пальпации молочных желез, половых органов и т.д.). Во время консультации врач составляет анамнез. В нем содержится информация о перенесенных заболеваниях, особенностях образа жизни, наличии факторов, способствующих развитию болезни (наследственность, прием определенных препаратов и т.д.).

Для уточнения диагноза привлекаются и дополнительные методы исследования:

• биохимический анализ крови;
• анализы крови на женские и мужские гормоны;
• компьютерная томография (надпочечников, головного мозга и других органов);
• МРТ гипофиза;
• УЗИ (молочной, щитовидной желез, органов мошонки и других).

В случаях, если есть подозрение на рак, врач может обратиться к такому методу исследования, как биопсия.

Как лечить гинекомастию

Лечением гинекомастии занимается врач-маммолог. Поскольку причины заболевания кроются в нарушении гормонального фона, при проведении терапии обязательно требуется консультация эндокринолога. Возможно привлечение врачей других профилей, если патология вызвана неэндокринными нарушениями.

Выбор стратегии лечения гинекомастии зависит от сложности симптомов, давности и причин ее появления.

Если болезнь обусловлена возрастными гормональными перестройками, врач может отказаться от терапии. У новорожденных и подростков проблема проходит сама собой. В некоторых случаях в период полового созревания для ускорения процесса мальчику назначаются гормональные препараты.

Взрослым мужчинам показано консервативное лечение. Такая терапия эффективна в первые 4 месяца после начала развития болезни. Пациенту рекомендуется тестостерон или – при повышенном уровне женских гормонов – антиэстрогенная терапия.

Патология, вызванная приемом определенных лекарственных препаратов, стероидов, алкоголя, наркотических средств, обычно ликвидируется после отказа от них.

Адекватное лечение гинекомастии невозможно без терапии основной болезни. Поэтому, если разрастание грудных желез вызвано почечной, легочной недостаточностью, другими патологиями, сначала необходимо избавиться от их проявлений.

Существуют и хирургические способы терапии гинекомастии. Они показаны при условии, что она не поддается медикаментозной коррекции или если имеет место опухоль. При проведении операции удаляются излишки ткани, после чего восстанавливается нормальный контур грудной железы.

Реабилитация

Прогноз для жизни при гинекомастии положительный. Период восстановления после хирургического вмешательства не слишком длительный. В зависимости от картины болезни, реабилитация занимает от 2 недель до 1 месяца. Уже через 14 дней пациент может вернуться к своей работе. По прошествии 30 дней после операции допустимы умеренные спортивные нагрузки.

После лечения гинекомастии хирургическим способом мужчине показано ношение специального компрессионного белья в течение 2 недель.

Последствия гинекомастии

Гинекомастия рассматривается мужчинами в основном как эстетический дефект. Из-за увеличения размера грудных желез развиваются психологические комплексы, постоянно преследует чувство дискомфорта.

Существуют и более серьезные последствия этой патологии. Не вылеченная гинекомастия увеличивает вероятность развития опухолей, в том числе рака молочной железы.

Профилактика гинекомастии

Предотвратить увеличение грудных желез позволяют:

• отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков;
• снижение веса;
• увеличение физической активности (прогулки, плавание);
• коррекция диеты (исключение сладкого, мучного, жирного) и соблюдение режима питания;
• соблюдение рекомендаций врача относительно приема лекарственных препаратов.

Кроме того, при наличии факторов риска мужчине следует время от времени бывать на консультации у маммолога.