Вывих сустава – травма или патология, при которой суставные поверхности костей полностью смещаются относительно друг друга, причем это смещение имеет стойкий характер. Нарушается анатомическое соответствие (конгруэнтность) структур, составляющих сустав, и его подвижность. Происходит разобщение сочленяющихся костей, возможно также нарушение целостности суставной сумки, а при открытом вывихе – и кожных покровов. Вывих с неполным смещением называется подвывихом.
Различают травматический вывих, возникший в результате воздействия извне (удар, рывок, падение с нагрузкой на сустав), и патологический, обусловленный неправильным строением суставных элементов. Из-за нарушения формы сочленяющихся поверхностей достаточно малейшего воздействия, чтоб произошло их смещение, разобщение. Патологический вывих сустава может быть врожденным, связанным с недоразвитием структур – как генетически обусловленным, так и сформировавшимся в результате неблагоприятного воздействия на плод. Существуют также приобретенные патологические вывихи, при которых нарушение конгруэнтности вызвано воспалительными, дегенеративными, возрастными изменениями, хрупкостью костей вследствие нарушений обмена веществ, снижением тонуса суставных мышц, различными специфическими поражениями. Привычный вывих может формироваться вследствие перенесенной раньше травмы.
Симптомы вывиха сустава
Основные признаки вывиха сустава:
- боль;
- изменение конфигурации;
- ограниченная или полностью отсутствующая подвижность в месте вывиха;
- отек мягких тканей;
- местное повышение температуры.
Диагностика вывиха сустава
Врач осматривает больного, изучает анамнез, собирает данные об обстоятельствах возникновения травмы или патологического изменения сустава, назначает инструментальные обследования:
- визуально определяется нарушение конфигурации, отечность;
- пальпация сопровождается болью, определяется смещение;
- при попытке совершения пассивных движений возникает пружинящее сопротивление;
- проводится проверка двигательной функции, кожной чувствительности, пульсации на травмированной и здоровой стороне, чтоб определить, какие структуры повреждены;
- обязательна рентгенография.
Лечение вывиха сустава
В первую очередь необходимо обездвижить сустав, зафиксировав его в положении, принятом в результате вывиха, дать пострадавшему обезболивающее и доставить его в травматологическое отделение.
Основное лечение сводится к вправлению вывиха специалистом, опирающимся на данные рентгенографии. Существует множество методик вправления, нужную выбирает травматолог с учетом локализации вывиха, его давности, а также возраста, веса и общего состояния больного. Во избежание болевого шока вывих вправляется под анестезией или общим наркозом. Вправленный сустав фиксируется гипсовой повязкой, правильность проведенной манипуляции проверяется с помощью повторного рентгеновского снимка.
Патологические вывихи подлежат хирургической коррекции. Существуют также невправимые травматические вывихи, при которых тоже необходима операция. Застарелые вывихи у молодых людей вправляются, хотя это значительно сложней, чем при свежем вывихе, у пожилых оцениваются риски и обычно делается выбор в пользу физиофункционального лечения (процедуры, упражнения).
Самостоятельно, в домашних условиях, вправлять вывих нельзя, оказывается только неотложная помощь по обезболиванию и иммобилизации сустава, антисептической обработке раны и остановке кровотечения при открытом вывихе. Если травма свежая (первые сутки), можно прикладывать холод.
Вывих сустава у детей
У маленьких детей по неосторожности взрослых часто возникает вывих плечевого, лучезапястного сустава, после 5 лет – локтевого. Вывих тазобедренного сустава бывает врожденным; у новорожденного диагностируется дисплазия, диагноз уточняется, когда ребенок начинает ходить. Травматические вывихи у детей вправляются под общим наркозом, врожденные до 3 лет лечатся с помощью специальной гимнастики, физиотерапии и медикаментозной терапии, затем показана операция.
Реабилитация
2-3 недели после вправления вывиха нужно носить фиксирующую повязку и не подвергать сустав нагрузке, первые дни принимать анальгетики и противовоспалительные средства. Потом необходим комплекс лечебной физкультуры, пассивные и активные упражнения для восстановления объема движений и укрепления мышц, но обязательно с дозированной нагрузкой, чтобы не спровоцировать повторный вывих. Упражнения дополняются физиотерапевтическими процедурами: УВЧ, парафин или озокерит, магнитотерапия, электростимуляция мышц.
Последствия
Если своевременно не вправить свежий вывих, это будет сделать сложнее из-за нарастающего отека. При застарелом вывихе развиваются необратимые изменения суставных структур, артроз, фиброз, приводящие к полной утрате подвижности. Вправление застарелого вывиха не всегда возможно, подвижность после лечения может полностью не восстановиться, повышается риск развития привычного вывиха.
Профилактика
- предупреждение травм или своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать патологический вывих;
- укрепление мышц;
- правильный режим труда и отдыха при работе, связанной с физическими нагрузками.
