Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Под диагнозом гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь (ГЭРБ) понимают нарушение функций желудочно-кишечного тракта, при которых происходит непроизвольный и неконтролируемый заброс содержимого желудка в пищевод, вызывающий раздражение стенок последнего. Провокатором является повышенная кислотность или высокий уровень РН желудка(1,5-2,0), агрессивно воздействующий на кислотно-нейтральные стенки пищевода.

Причины заболевания

Основными причинами ГЭРБ являются:

• ослабление перистальтики желудочной мускулатуры;
• повышенная кислотность желудочного сока;
• снижение протекторных качеств желудка.

К факторам риска, провоцирующим развитие гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (ГЭРБ), относят:

• никотиновую зависимость;
• грыжу пищевода. Смена положения нижней зоны пищевода, желудка, а также иных органов, расположенных в брюшной полости, происходит из-за отверстия в диафрагме. Грыжа может возникнуть при болезнях мышечной системы, у пожилых людей, в результате тяжелой физической работы;
• неразумное питание, чрезмерное увлечение горячей, острой, жареной пищей, переедание, злоупотребление алкогольными и газированными напитками;
• ожирение (становится причиной увеличения внутрибрюшного давления);
• медикаменты, нарушающие работу желудка и пищевода.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Клиническая картина ГЭРБ проявляется следующим образом:

• возникающая после приема пищи рвота и тошнота. В рвотных массах содержатся непереваренные комочки;
• изжога, интенсивность которой увеличивается после активных физических нагрузок, при наклонах вперед, а также в положении лежа;
• нарушение глотания, выраженное болевыми ощущениями при проглатывании и непроизвольным попаданием пищи в гортань или носовую полость;
• отрыжка с кислотой или горечью;
• быстрое насыщение во время приема пищи;
• повышенное газообразование.

Также могут возникнуть атипичные симптомы ГЭРБ:

• боль в горле;
• повышенное слюноотделение;
• «комок» за грудиной;
• осиплость голоса;
• боль в эпигастральной зоне (при глотании усиливается) ввиду травматизации стенки пищевода, раздраженной забрасываемым содержимым желудка;
• кашель;
• неприятный запах изо рта.

Внепищеводными проявлениями ГЭРБ являются:

• воспаление гортани;
• синуситы;
• кариозное разрушение зубов и повышение чувствительности зубной эмали;
• фарингиты.

Возможно протекание ГЭРБ с явными признаками ишемической болезни сердца. В таком случае боль имитирует «сердечную», однако ее интенсивность не снижается после приема сосудорасширяющих медикаментов. А прямая связь между физическими нагрузками, эмоциональным стрессом и возникновением болевых ощущений отсутствует.

Также заболевание может протекать по типу астмы, в таком случае первоначальными являются такие симптомы, как:

• приступы удушья;
• кашель;
• «ощущение нехватки воздуха»;
• одышка.

Диагностика ГЭРБ

Первым делом доктор анализирует жалобы пациента. Необходимо выяснить, что беспокоит больного, когда появились симптомы, принимает ли он препараты для уменьшения кислотности желудочного сока, насколько они эффективны. Проводится жизненный и семейный анамнез, физикальный осмотр. При пальпации возможны болевые ощущения в эпигастральной зоне, может измениться структура и цвет зубной эмали, воспалиться горло.

Гастроэнтеролог для диагностики гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни назначает лабораторные исследования:

• клинический анализ крови, позволяющий определить лейкоцитоз, указывающий на воспалительные процессы, анемию, а также другие нарушения;
• биохимическое исследование крови, направление на которое дают при подозрении на осложнения болезни;
• анализ кала на выявление скрытой крови, если доктор подозревает кишечные заболевания;
• копрограмму, которая позволяет выявить непереваренные фрагменты, исключить кишечные кровотечения, которые могут проявиться как осложнение ГЭРБ;
• фиброэзофагогастродуоденоскопию, проводимую с помощью эндоскопа для визуального осмотра стенок и слизистой желудка, пищевода, а также двенадцатиперстной кишки;
• анализ содержимого желудка на Helicobacterpylori, так как данные бактерии являются основной причиной повреждения слизистых оболочек;
• УЗИ органов брюшной полости;
• МРТ-исследование;
• КТ для выявления изменений в работе желудка и сопутствующих заболеваний ЖКТ;
• рентгенологический скрининг;
• щелочное тестирование (при положительной реакции на прием антацидных медикаментов диагноз подтверждается).

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Обратитесь к гастроэнтерологу и терапевту, если у вас появились вышеперечисленные жалобы. Он проведет диагностику и скажет, как лечить гастроэзофагеальнуюрефлюксную болезнь (ГЭРБ) правильно.

Терапия может быть консервативной, хирургической, немедикаментозной.Немедикаментозное лечение подразумевает такие меры:

• исключить переедания;
• отказаться от пищи, способствующей расслаблению пищеводного сфинктера. Это жирные продукты, газированные напитки, кофе, цитрусовые, шоколад;
• снизить вес;
• исключить алкоголь и полностью отказаться от курения, поскольку они провоцируют дополнительную секрецию желудка;
• последний прием пищи не должен быть позже, чем за три-четыре часа до отхода ко сну;
• не носить одежду, оказывающую давление на область желудка и кишечника:тугие джинсы, ремни, корсеты;
• исключить чрезмерные физические нагрузки.

Консервативное лечение позволяет устранить неприятные проявления и снизить кислотность желудочного сока. Доктор может назначить:

• антацидные препараты для понижения кислотности;
• блокаторы, способствующие снижению выработки кислого содержимого;
• прокинетики, ускоряющие эвакуацию желудочного содержимого и активирующие моторику ЖКТ.

Если терапевтический эффект отсутствует, прибегают к хирургическому вмешательству. Среди наиболее распространенных методик отмечают:

• эндоскопическую операцию с целью сокращения объема желудка;
• радиочастотную абляцию пищевода для снижения чувствительности к растяжению и уменьшения возможности забросов из желудка в область пищевода;
• фундопликацию по Ниссену, позволяющую создать из части желудка «манжет», что позволяет снизить вероятность возникновения рефлюксов.

Реабилитация

В послеоперационный период назначают постельный режим и лечебную диету, антацидные и противомикробные препараты, общеукрепляющие комплексы.

Последствия

Несвоевременное лечение ГЭРБ приводит к следующим осложнениям:

• язвенной болезни пищевода;
• сужению пищевода;
• предраковому изменению стенок пищевода;
• кровотечениям;
• злокачественным образованиям;
• анемии;
• герпетической инфекции;
• кандидозу.

Профилактика заболевания

Для того, чтобы предупредить возникновение ГЭРБ, необходимо:

• не ложиться спать (не принимать горизонтально положение) сразу после приема пищи;
• отказаться от перекусов, еды всухомятку;
• при ожирении – снизить массу тела;
• не переедать;
• отказаться от курения, газированных и алкогольных напитков;
• не носить узкую одежду, не надевать корсеты и тугие ремни;
• отказаться от пищи, расслабляющей пищевой сфинктер (кола, шоколад, цитрусовые, жирные блюда, томаты).

Группа риска

В группе риска по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни находятся:

• курящие;
• пациенты, страдающие сопутствующими заболеваниями ЖКТ;
• принимающие медикаменты, разъедающие слизистую желудка;
• нерационально питающиеся люди.