Вывих челюсти (височно-нижнечелюстного сустава, ВНЧС) – патология, при которой головка нижней челюсти выходит из суставной впадины, находящейся в височной кости. Если суставные поверхности полностью не совпадают, это вывих, их частичное смещение классифицируется как подвывих. Вывих ВНЧС может быть задним или передним, одно-и двусторонним, свежим или застарелым, острым или привычным, простым или осложненным.
Смещение сочленяющихся в суставе поверхностей может быть вызвано травматическими и нетравматическими повреждениями. Травматическими факторами являются ушибы и удары, полученные в драке, при столкновении с твердым предметом, при падении. Вывих также может быть следствием зевоты, рвоты или эпилептического припадка, резких движений в процессе приема пищи. К нетравматическим повреждениям приводят вредные привычки: помещать в рот крупные предметы, выполнять с помощью зубов операции, при которых на них оказывается значительная нагрузка. Заболевания, воспалительные и дегенеративные процессы, при которых ослабляются связки и суставы, также могут спровоцировать вывих челюсти. Иногда он вызван врожденной патологией сустава. Челюстные деформации, нарушения прикуса, адентия могут приводить к развитию привычных вывихов.
Симптомы вывиха челюсти
Вывих можно распознать по характерному щелчку в области ВНЧС, сразу же после которого возникает резкая боль около ушей. Визуальные признаки вывиха челюсти:
- рот открыт и полностью не закрывается;
- нижняя челюсть и подбородок смещены вниз и вперед (при переднем вывихе) или назад (при заднем) ;
- если вывих односторонний, челюсть перекошена, подбородок смещен в сторону;
- изо рта обильно течет слюна;
- при заднем вывихе возможны кровоподтеки в области ушных раковин вследствие травмы слухового прохода.
Попытки закрыть рот сопровождаются усилением боли, возникает ощущение препятствия. Нарушается речь, больной вообще не может говорить или говорит крайне невнятно.
При подвывихе симптоматика слабо выражена и постепенно уменьшается, хотя проблема остается.
Диагностика вывиха челюсти
Лечение вывиха нижней челюсти осуществляется травматологом, хирургом-стоматологом путем вправления. Выбор техники вправления зависит от того, задний это или передний вывих, свежий или застарелый. Некоторые вывихи невозможно устранить консервативными методами, и приходится прибегать к операции, но в любом случае ей предшествует вправление головки челюсти в суставную впадину или его попытка.
Для вправления необходима фиксация головы, туловища и ног больного. Острые вывихи нередко вправляются под местным обезболиванием, в более сложных, запущенных случаях рекомендован общий наркоз, а при вправлении привычного вывиха можно обойтись без анестезии. Чтоб вправить вывих, необходимо добиться полного расслабления мышц, вызванного их утомлением, для этого врач производит несколько движений челюстью, обхватывая ее снизу и вводя большие пальцы в рот (метод Гиппократа и его модификации). При хорошо развитом жевательном аппарате или сильном возбуждении больного расслабление мышц требует затрат времени, ему может способствовать общая анестезия или прием сильных успокоительных.
Рефлекторное расслабление может также быть ответной реакцией на боль, которую вызывает врач, надавливая указательными пальцами на венечные отростки челюсти, в этом случае вправление происходит моментально (метод Блехмана). Существует также его модификация, при которой пальцы не вводятся в рот пациента, воздействие производится снаружи, не требуется физическая сила и помощь ассистента. Этому методу обучают родственников больных с привычными вывихами, чтоб те могли оказать помощь в домашних условиях, больной может также вправить привычный вывих самостоятельно.
После вправления любым методом необходима иммобилизация челюсти, для которой накладывается пращевидная повязка или шины.
Вправление застарелых или часто рецидивирующих вывихов осуществляется в положении лежа на спине, с заложенными в рот бинтовыми валиками. Если вывих оказывается невправимым, необходима операция, разрез, захват челюсти специальным крюком, иногда требуется удаление деформированного суставного диска, препятствующего установке челюсти на место. После операции рана зашивается.
В случае привычного вывиха после его вправления необходимо 2-3 месяца носить ограничитель открывания рта. Эти аппараты бывают съемными и несъемными. Ношение ограничителя способствует нарастанию вокруг сустава соединительной ткани, обеспечивающей его фиксацию. Его можно дополнять медикаментозной и физиотерапией. Если вывихи связаны с челюстными деформациями, стоматологическими проблемами, может проводиться коррекция прикуса и контакта зубов, восстановление целостности зубного ряда. При вывихах, вызванных фоновыми заболеваниями связочно-суставного аппарата, необходимо их лечение. При неэффективности консервативного лечения проводят операцию по наращиванию бугорка суставной впадины, укорачиванию суставной капсулы. Операция проводится челюстно-лицевым хирургом.
Вывих челюсти у детей
У детей может происходить вывих челюсти, при котором наблюдаются те же симптомы, что у взрослых, вправление рекомендуется выполнять под общим наркозом. Возможно развитие привычного вывиха, который часто связан с нарушением прикуса и устраняется с помощью ортопедических аппаратов, после нескольких месяцев их ношения проблема обычно не возобновляется. Также вывих челюсти может быть врожденным.
Реабилитация
Наложенную фиксирующую повязку нельзя снимать 10-15 дней, а при застарелых вывихах – до 3 недель, в течение этого периода пациенту можно есть только жидкую пищу. До 6 недель рекомендуется мелко нарезать пищу и не открывать широко рот, зевая, подпирать челюсть кулаком. После снятия иммобилизирующей повязки или шин необходимо переходить к механотерапии – разработке челюсти с помощью специальных аппаратов и тренажеров, пассивным и активным упражнениям, можно также выполнять массаж.
Последствия
Вывих челюсти может осложняться ее переломом, разрывом связок, задний вывих – разрушением стенки слухового прохода, в этих случаях требуется более серьезное комплексное лечение. После вправления простого вывиха негативных последствий обычно не наблюдается. Неполучение медицинской помощи при подвывихе, диагностика которого затруднена, может привести к стойкой дисфункции челюсти. Если своевременно не вправить свежий вывих, формируется застарелый, лечение которого значительно сложней и болезненней. Кроме того, из-за формирования рубцовой ткани вокруг сустава и атрофии мышц и связок функции челюсти не восстанавливаются в полном объеме, даже если ее удается вправить. При несоблюдении ограничений в реабилитационный период возможен рецидив и формирование привычного вывиха, тугоподвижности сустава.
Профилактика
- недопущение травм челюсти;
- отказ от вредных привычек (откручивать, открывать что-либо зубами, разгрызать орехи) ;
- формирование привычки не раскрывать рот слишком широко, придерживать челюсть при зевоте;
- осторожность в процессе приема пищи, особенно твердой, ограничение нагрузки на жевательные мышцы;
- коррекция ортодонтических нарушений;
- профилактика и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы, расстройств обмена веществ, которые могут вызвать ослабление связок;
- для профилактики привычных вывихов важно соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.
