Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность – это синдром, развивающийся при нарушении функций печени и сопровождающийся расстройствами нервной системы и метаболизма, а также интоксикацией организма.

При развитии печеночной недостаточности нарушается детоксикационная (барьерная) функция печени, вследствие чего токсические продукты организма поражают центральную нервную систему.

Крайней степенью развития заболевания является печеночная кома – тяжелое поражение печени, при котором наблюдаются частые потери сознания, нарушения дыхания, кровообращения. Вероятность летального исхода в таком случае составляет 50-80%.

Симптомы печеночной недостаточности

• синдром холестаза (проявляется при нарушении оттока желчи из печени) – желтушный окрас и зуд кожи, светлый стул, потемнение мочи, болезненные ощущения в правом подреберье;
• диспептический синдром (возникает из-за неспособности печени участвовать в процессе переваривания жиров) – тошнота, рвота, нарушения стула (диарея), снижение или полное отсутствие аппетита, возможно появление извращенного аппетита (желание попробовать несъедобное: землю, волосы и др.);
• интоксикация организма (развивается в результате попадания в кровь больного продуктов распада печени) – повышение температуры тела (до 38 градусов), общая слабость, боль в суставах, отсутствие аппетита;
• гепатомегалия – увеличение печени в размерах, связанное с нарушением кровообращения в сосудах печени, холестазом, гепатозом, опухолями; в некоторых случаях может наблюдаться обратный процесс – уменьшение органа, возникающее в результате цирроза;
• синдром портальной гипертензии (наблюдается при повышении давления в воротной вене, нарушениях кровотока) – асцит, образование сосудистых звездочек и сеточек на коже, увеличение селезенки в размерах (спленомегалия), кровотечения из пораженных вен (вызывают рвоту с примесью крови, возможно попадание крови в легкие);
• печеночная энцефалопатия (возникает в результате попадания токсинов в кровь больного, вызывая различные повреждения головного мозга) – головокружения, нарушения сна, частые потери сознания, невозможность сконцентрироваться, проблемы с памятью, задержка реакции либо повышенная активность, судорожные припадки, бред, нарушения координации, тревожный синдром, апатия, депрессия и т.д.;
• поражение легких (развивается при отеке легких, возникающем из-за нарушения белкового обмена) – одышка, частые приступы кашля (возможен кашель с выделением кровянистой мокроты);
• нарушение кровообращения (при дальнейшем развитии синдрома портальной гипертензии) – повышение артериального давления (выше 140/90 мм.рт.ст.), аритмия, в дальнейшем возможна гипотония;
• мышечная атрофия (связана с недостатком гликогена, не синтезирующегося при печеночной недостаточности) – слабость мышц, уменьшение их объема, вялость, дряблость, невозможность больного выполнять простые физические упражнения и действия;
• патологии свертываемости крови (из-за неспособности печени вырабатывать факторы свертываемости) – обильные частые кровотечения из расширенных вен пищевода, сосудов желудка и из носа, возможно образование геморрагической сыпи (мелкие точечные подкожные кровоизлияния, имеющие склонность к разрастанию).

Также характерным признаком печеночной недостаточности является специфический запах изо рта больного.

Формы печеночной недостаточности

В зависимости от характера течения, механизма и стадии развития заболевания выделяют различные формы печеночной недостаточности.

По клиническому течению выделяют острую и хроническую форму болезни. Острая печеночная недостаточность развивается не позднее 2-х месяцев с момента поражения органа, обычно в результате молниеносных форм гепатита, алкогольного отравления печени и др. Хроническая форма печеночной недостаточности возникает как осложнение опухолей, цирроза печени и других заболеваний.

Выделяют несколько механизмов развития заболевания:

• эндогенный (гибель гепатоцитов и диффузные изменения паренхимы; наблюдается чаще всего при острых формах гепатита и токсических отравлениях);
• экзогенный (нарушение печеночного кровотока, приводящее к поступлению токсических веществ в кровь больного; основная причина развития – цирроз печени и хирургические вмешательства);
• смешанный (наблюдается при объединении эндогенных и экзогенных факторов).

Печеночная недостаточность протекает в три стадии: начальную, выраженную и терминальную, при этом последняя стадия приводит к печеночной коме. В свою очередь, выделяют также три степени комы: прекома, угрожающая фаза и клинически выраженная кома.

Причины возникновения и развития

Различные факторы способны привести к возникновению печеночной недостаточности:

• цирроз печени (наблюдается при злоупотреблении алкоголем, хронических гепатитах, вредных условиях работы, длительном приеме антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков, при употреблении наркотиков, заболеваниях желчевыводящей системы, инфекционных воспалениях, аутоиммунных патологиях, при врожденных болезнях печени, неправильном питании);
• дистрофии (гепатозы) печени (провоцирующими факторами для развития различных форм дистрофии являются: ожирение, сахарный диабет, алкоголизм, неправильное питание, вирусные гепатиты, интоксикации, аутоиммунные заболевания, наследственная предрасположенность и др.);
• рак печени (развивается при вирусном гепатите С, распространении метастаз из других опухолей в печень, регулярном длительном воздействии канцерогенов на орган и др.);
• паразитарные болезни печени (размножению гельминтов в печени способствуют эхинококковые кисты, лямблиоз, токсокароз);
• нарушения кровообращения (причинами данной патологии могут быть цирроз, рак печени, эхинококкоз, врожденные патологии сосудов органа, сепсис, ожоги тяжелых степеней, аневризмы, атеросклероз, стеноз и др.);
• внепеченочные причины (авитаминоз, гиповитаминоз, гормональные нарушения, анемия, большие кровопотери, переливание несовместимых групп крови, хирургические вмешательства в брюшную полость).

Диагностика печеночной недостаточности

Чтобы определить, как лечить печеночную недостаточность, необходимо пройти диагностический осмотр у врача-терапевта, гастроэнтеролога, гепатолога.

Диагностика печеночной недостаточности требует применения различных методик обследования.

Во время осмотра пациента специалист выявляет характерные симптомы заболевания, определяет размеры печени, оценивает состояние кожных покровов и слизистых оболочек.

С помощью лабораторных методов исследования врач анализирует состояние печени и степень ее поражения. Применяются:

• печеночные пробы (общий билирубин, тимоловая проба, коэффициент Де Ритиса и др.);
• биохимический анализ крови (исследование глюкозы, мочевины, общего белка, холестерина, фибриногена в крови и др.);
• общий анализ крови (оценка уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ в крови);
• исследование крови на вирусные гепатиты;
• анализ мочи (оценка цвета, выявление белка в моче);
• анализ кала (при печеночной недостаточности в кале пациента выявляется скрытая кровь и отсутствие стеркобилина).

Для уточнения диагноза применяются инструментальные методики исследования: УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ печени и сосудов, ЭЭГ, радиоизотопное сканирование печени, пункционная биопсия органа.

Так как при печеночной недостаточности нарушается работа других органов и систем организма, необходимо оценить их состояние с помощью дополнительных методов диагностики: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, КТ и МРТ головного мозга, УЗИ почек, ФГДС и др.

Лечение печеночной недостаточности

При острой печеночной недостаточности необходимо срочное лечение с обязательной госпитализацией. Если специалистам удастся устранить причину почечной недостаточности и поддерживать жизнеобеспечение пациента в течение 10-и дней, у больного появится шанс выжить.

Лечение острой печеночной недостаточности включает следующие этапы:

• стимулирование кровоснабжения печени с помощью кислородной маски или искусственной вентиляции легких, введения осмотических средств, расширение внутрипеченочных сосудов, прием препаратов, улучшающих усвоение печенью кислорода;
• дезинтоксикационные меры: промывание кишечника, безбелковая диета, введение препаратов, стимулирующих работу кишечника, вливание детоксикационных средств;
• уменьшение всасываемости в кишечнике (лактулоза, антибиотики);
• восстановление работы печени и стимулирование ее регенерации (назначаются аргинин, оритин, витамины группы В, рутин, гепатопротекторы, аминокислоты);
• стимулирование работы головного мозга с помощью седативных средств, диуретиков, препаратов, улучшающих кровообращение мозга.

При хронической печеночной недостаточности необходимо:

• устранение причины развития заболевания;
• проведение симптоматической терапии;
• профилактика и лечение осложнений болезни;
• соблюдение безбелковой диеты;
• очищение кишечника;
• коррекция уровня глюкозы, электролитов и других обменных и биохимических показателей.

Основными медикаментами, применяющимися при лечении хронической печеночной недостаточности, являются лактулоза, антибиотики широкого спектра, аминокислоты, препараты калия, витамины групп В, С, РР, гепатопротекторы.

Радикальным методом лечения заболевания является трансплантация печени.

Прогноз и осложнения

При своевременном и эффективном лечении начальной формы печеночной недостаточности прогноз благоприятен. При развитии энцефалопатии вероятность наступления печеночной комы достигает 90% – в этом случае чаще всего наступает летальный исход.

Возможными осложнениями болезни являются пневмония, внутренние кровотечения, гипоксия тканей головного мозга, сепсис, почечная и дыхательная недостаточность.

Диета

При лечении печеночной недостаточности диета играет большое значение. В данном случае питание должно быть безбелковым, при этом суточная калорийность потребляемой пищи не должна превышать 1500 ккал. Принимать пищу необходимо часто, малыми порциями.

Необходимо употреблять в пищу мед, свежие фрукты и овощи, а также другие продукты, богатые микроэлементами и витаминами. При наличии у пациента холестаза рекомендуется ограничить прием жиров.

После улучшения состояния больного рекомендуется постепенно вводить в рацион белковую пищу, начиная с гречки, злаков, бобовых, затем молочных продуктов и – при хорошей переносимости – мяса.

При развитии печеночной энцефалопатии с нарушением глотательной функции пациенту вводят аминокислоты, углеводы, витамины и микроэлементы парентерально.