Панкреатит

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, развивающееся на фоне интоксикаций, травм живота, инфекций, грибковых, вирусных и паразитарных заболеваний. Патология наблюдается у представителей всех возрастных категорий.

Причины возникновения и симптомы панкреатита

Заболеванию предшествует закупорка протоков поджелудочной железы (ПЖ), по которым секретируемые ею ферменты, гормоны и панкреатический (пищеварительный) сок поступают в кишечник. В качестве предпосылок чаще всего выступают

• аллергии;
• воспалительные процессы в органах пищеварительной системы (гастрит, энтерит), язва желудка, желчнокаменная болезнь;
• отклонения со стороны желчного пузыря и печени;
• сложные хирургические операции в области брюшины;
• травмирование брюшины;
• увеличение нагрузки на ПЖ при беременности и в послеродовой период;
• нарушение местного кровообращения из-за сдавливания сосудов поджелудочной железы;
• тяжёлое отравление некачественными продуктами, спиртным, наркотическими или токсическими веществами;
• продолжительный приём антибиотиков, биологически активных добавок для похудения и гормоносодержащих препаратов (оральные контрацептивы на основе эстрогена, глюкокортикоиды);
• нарушения пищевого режима – несбалансированное питание, систематическое переедание, чрезмерное употребление острых и жирных блюд.

Под влиянием перечисленных факторов происходит остановка нормального пищеварительного процесса и разрушение стенок поджелудочной железы скопившимися в ней ферментами. Вырабатываемые ими токсины и частицы отмерших тканей попадают в кровоток и распространяются по всему организму, вызывая функциональные расстройства сердца, головного мозга, лёгких, печени и почек.

Как правило, заболевание развивается в 4 фазы:

• ферментативная длится от 3 до 5 суток;
• реактивная продолжается до 2 недель;
• секвестрационная занимает минимум 15 дней;
• исходная наступает спустя полгода с момента проявления патологии.

Классификация по происхождению включает 5 подвидов:

• токсико-метаболический появляется вследствие пищевых и алкогольных интоксикаций;
• наследственный формируется под действием генетических факторов;
• аутоиммунный появляется при заболеваниях соединительной ткани (атеросклероз);
• обструктивный даёт о себе знать при обструкции главного протока ПЖ или наличии в ней опухоли;
• посттравматический диагностируется при рубцевании слизистых поджелудочной железы после получения травм или проведения операции.

Выраженность клинической картины зависит от характера протекания патологии. К основным признакам острого панкреатита относятся:

• признаки интоксикации – повышенная температура, тошнота, рвота, головокружение, общая слабость, лихорадка, нарастающая спутанность сознания, предобморочное состояние, холодный липкий пот, сухость во рту, гиповитаминоз (шелушение кожи, истончение и ломкость волос, «заеды» в уголках губ);
• неутихающие болевые ощущения пронизывающего характера в верхней части живота с отдачей в спину, реже – в левую лопатку или за грудину;
• при тяжёлом протекании – дыхательная и сердечная дисфункция, синюшность кожи и слизистых;
• ускоренный пульс (до 100-140 ударов в минуту), резкое понижение АД, учащённое поверхностное дыхание;
• желтушность кожных покровов;
• отёк забрюшинной клетчатки.

Хронический панкреатит развивается вследствие генетической предрасположенности, отличается длительным течением и чередованием периодов ремиссий и обострений.

Переход ненаследственной формы в вялотекущую стадию могут спровоцировать:

• сбой обмена веществ, обусловленный эндокринными отклонениями (гипотиреоз, сахарный диабет);
• камни в желчевыводящих каналах;
• несоблюдение диеты во время лечения;
• аллергические реакции.

При этом у больных отмечаются следующие симптомы:

• вздутие живота, тупые боли в левом подреберье, усиливающиеся после принятия спиртных напитков, пряной и жирной пищи;
• расстройства пищеварения – метеоризм, запоры, диарея, стеаторея (патологическая жирный стул);
• потеря аппетита, резкое снижение веса;
• анемический синдром.

По характеру протекания принято выделять 2 формы болезни. Отечная ограничивается некрозом единичных панкреацитов – структурных единиц ПЖ. Деструктивная характеризуется образованием «островных» патологических очагов.

Последняя, в свою очередь, классифицируется по площади распространения и бывает 4 подвидов – мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый и тотально-субтотальный.

Кроме того, существует идиопатический панкреатит, который относится к болезням неизвестного происхождения.

Панкреатит у детей

Дошкольники и младшие школьники особенно склонны к появлению болезни. Это связано с большей чувствительностью растущего организма к аллергенам и возбудителям различных инфекций. Патология может развиться из-за ряда внутренних и внешних факторов:

• врождённые аномалии анатомии ЖКТ;
• традиционно детские болезни (свинка, ветряная оспа);
• поствакцинальный синдром (плохая переносимость вакцины);
• у новорожденных и грудничков – лактозная недостаточность;
• лекарственное отравление из-за самовольного приёма медикаментов, содержащих подсластители;
• переизбыток в ежедневном рационе фаст-фуда, сладостей, копчёностей, газированной воды.

У больных старше 1,5 лет симптомокомплекс во многом схож со взрослым. На наличие заболевания у малышей первого года жизни указывают:

• жидкий стул, сменяющийся запором;
• резкое повышение температуры;
• атипичная вялость, немотивированный плач.

Обнаружив подобные симптомы, родители должны немедленно доставить ребёнка в больницу.

Диагностика панкреатита

Для постановки диагноза необходимо посетить панкреатолога. Также может потребоваться консультация терапевта/ педиатра, гастроэнтеролога, травматолога, аллерголога, диетолога, ревматолога, токсиколога, инфекциониста.

После физикального осмотра и сбора анамнеза нужно пройти комплексное обследование:

• анализы крови: общеклинический, оценка водно-электролитного баланса и биохимический (с составлением лейкоцитарной карты, определением СОЭ, уровня амилазы и сахара);
• функциональные тесты: Лунда, ПАБК, секретин-холецистокининовый;
• лабораторное исследование мочи (выявление диастазы и альбумина) и кала;
• УЗИ, рентгенография и лапароскопия органов брюшной полости;
• компьютерная и позитронно-эмиссионная томография ПЖ;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
• магниторезонансная и чрескожная холангиография;
• эндоскопическая ультрасонография;
• ангиография висцеральных артерий;
• дуоденография релаксационная;
• гастроскопия.

Патологию следует дифференцировать с инфарктом миокарда, кишечной непроходимостью, мезотромбозом (эмболией кишечных вен), обострённым холециститом, прободной язвой и непроходимостью кишечника.

Возможные осложнения панкреатита

Игнорирование симптомов болезни и самолечение приводят к опасным для жизни заболевшего последствиям:

• тромбоз селезеночной и портальной вен;
• болезни печени (реактивный гепатит, холестаз);
• лёгочные воспаления (выпотный плеврит, пневмония);
• почечные заболевания (острая недостаточность, паранефрит);
• анемии железодефицитного и постгеморрагического типов;
• панкреатический асцит (излитие поджелудочной жидкости в брюшину), перитонит;
• появление в ПЖ новообразований различной природы (раковые опухоли, ложные кисты и абсцессы);
• поражение слизистых органов пищеварения (синдром Маллори-Вейс, эрозивный эзофагит, панкреонекроз, гастродуоденальные изъязвления двенадцатиперстной кишки и желудка);
• сепсис, летальный исход.

Как лечить панкреатит

Терапия всех форм панкреатита осуществляется в стационарных условиях. Для патологий брюшной полости характерны эпизоды мнимого облегчения, поэтому прекращение болей – не повод для отказа от обращения к врачу.

Первичные инфекции устраняются с помощью антивирусных, противогрибковых, антипаразитарных или антибактериальных средств. Лекарственные препараты вводятся пациенту внутривенно, подкожно или внутримышечно, пероральный приём допустим через 5-7 дней после начала лечения.

Болевой синдром купируется посредством спазмолитиков. Панкреатический сок нейтрализуется применением ингибиторов протеолитических ферментов. Одновременно проводится дезинтоксикация с использованием капельниц, наполненных коллоидным или солевым раствором.

Во избежание дальнейшего развития патологии первые 2-3 дня терапии пациенту запрещается принимать какую-либо пищу. На этом этапе в несколько сеансов производится некрсеквестрэктомия – дренирование (откачивание) поджелудочной жидкости с последующим промыванием очищенной полости.

После окончания лечебного голода больному необходимо принимать ферментные препараты, позволяющие переваривать пищу при сниженной активности естественных ферментов.

К хирургическому вмешательству прибегают при выявлении новообразований, гнойных скоплений, абсцессов, истинных или ложных кист. Реже требуется оперативная коррекция, направленная на иссечение необратимо повреждённых участков поджелудочной железы.

Дистальная резекция заключается в вырезании дальних частей органа – тела и хвоста. Выполнение субтотальной подразумевает удаление более 70 % головки железы, сохраняются только те области, которые непосредственно соприкасаются с кишечником.

Всем пациентам показана строгая диета, исключающая употребление продуктов следующих групп:

• грубая клетчатка (цветная и белокочанная капуста, бобовые, картофель);
• крепкие мясные, рыбные, овощные и грибные бульоны;
• сладости (торты, пирожные, мороженое, шоколад);
• колбасные изделия;
• фруктовые соки и газированные напитки;
• соль, сахар.

Основой меню должны стать жидкие каши (кроме перловой и пшённой), отварная курица и крольчатина, диетический творог, слизистые супы, сухари, несладкий чай и негазированная минеральная вода. Дополнительно рекомендуется пить поливитаминные комплексы, содержащие витамины А, В1, В2, В9, В12, С, К и РР. Больным с хроническим панкреатитом показана пожизненная диетотерапия с ограничением количества углеводов и жиров.

Профилактика панкреатита

Защитить поджелудочную железу и уменьшить риск развития панкреатита помогут следующие профилактические меры:

• своевременно лечите болезни желудочно-кишечного тракта и всевозможные инфекции;
• обследуйтесь у гастроэнтеролога раз в год, каждое полугодие – если у вас диагностированы хронические заболевания пищеварительной системы;
• избегайте заражения сезонными ОРВИ – заблаговременно вакцинируйтесь, закаляйтесь, в разгар эпидемий гриппа принимайте витамины и иммуномодуляторы;
• откажитесь от курения, не злоупотребляйте спиртным;
• включите в повседневный рацион продукты, стимулирующие функцию поджелудочной железы – помидоры, морковь, свеклу, свежую зелень, льняное масло, грецкие орехи, зерновые, горох, постные сорта мяса, тыкву, отруби;
• ограничьте употребление блюд с большим количеством приправ, сдобу, снеки, источники животных жиров (свинина, баранина, сливки, сливочное масло) и искусственных добавок (лапша быстрого приготовления, майонез, фабричные кондитерские изделия, колбаса, шоколадные батончики).

Как предотвратить панкреатит у детей

• как можно раньше начните приучать ребёнка к здоровому питанию и продемонстрируйте положительный пример;
• если малыш склонен к аллергиям, уберите из квартиры потенциальные аллергены;
• отслеживайте все изменения пищевых привычек ребенка, поводом для беспокойства должны стать нежелание есть ранее любимые продукты, внезапное похудение и т.д.