Панникулит

Панникулит (болезнь Вебера-Крисчена, атрофический гиподермит) – прогрессирующее поражение подкожной жировой клетчатки. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин с избыточным весом в возрасте 20-40 лет.

Причины возникновения и симптомы панникулита

Природа патологии до конца не изучена. Предположительно, в качестве предпосылок могут выступать

• крайняя степень ожирения;
• системная красная волчанка;
• врождённая лёгочная недостаточность;
• бактериальные (столбняк, сифилис, дифтерия), вирусные (краснуха, корь, грипп) и грибковые инфекции (грибок кожи, ногтей и слизистой);
• заболевания, ухудшающие сосудистую проходимость (гигантоклеточный артериит, нодозный полиартериит, микроскопический полиангиит, системные васкулиты).

Заболевание начинается с образования в области бёдер, ягодиц, молочных желёз и туловища округлых подкожных узлов (жировых гранулём), постепенно увеличивающихся до 35 см в диаметре. В результате в уплотнениях образуются гнойники с маслянистым содержимым. Если не принять мер, происходит разрыв узлов и атрофия тканей.

Патология развивается от 2-3 недель до нескольких лет. При этом у заболевших отмечаются такие признаки панникулита как:

• гипертермия;
• нарастающая припухлость ограниченных участков кожи с покраснением и посинение по периметру уплотнения;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• боли в суставах;
• мышечная слабость, утомляемость;
• головокружение;
• бледность кожных покровов; отёчность слизистой носоглотки.

По характеру протекания болезнь может быть

• острая и подострая – характеризуются быстрым прогрессированием, перетекают в хроническую форму, им сопутствуют болезненные ощущения в мышцах и суставах, высокая температура, повышенная утомляемостью и нарушения в работе печени и почек;
• рецидивирующая протекает тяжело и может продолжаться 1-2 года, при этом длительные ремиссии чередуются с рецидивами.

Существует 3 стадии развития патологии Вебера-Крисчена:

• первая (островоспалительная) характеризуется скоплением в тканях примесей крови и лимфы, образованных лейкоцитами, гистиоцитами и лимфоцитами;
• вторая (макрофагальная) сопровождается превращением соединительных тканей в «паразитов», замещением жировых клеток на «липофаги» (пенистую околоклеточную жидкость) и некрозом;
• третья (фибробластическая) даёт о себе знать уплотнением и рубцеванием жировых волокон, заполнением некротических очагов коллагеном и лимфой, а также отложением в них солей кальция.

По структуре жировая гранулёма бывает 4 видов:

• узловатая состоит из нескольких узлов диаметром 0,2-2 см розового или синего оттенка;
• бляшечная представляет собой слияние гранулём, сгруппированных на больших участках тела (ноги, бёдра). При этом пострадавшая область отекает, кожа становится синеватой и бугристой;
• инфильтративная отличается покраснением узлов и наличием абсцессов с жёлтым веществом внутри;
• висцеральная распространяется на органы ЖКТ, почки, печень и селезёнку и вызывает их дисфункцию.

Вне классификации стоит патология смешанного вида – появляется узловая гранулёма, которая переходит в бляшечную, а затем в инфильтративную.

Диагностика панникулита

Для постановки диагноза следует посетить дерматолога. Дополнительно может потребоваться консультация дерматовенеролога, миколога, хирурга, гастроэнтеролога и нефролога. После изучения анамнеза требуется пройти всестороннее обследование:

• общеклинический, бактериологический и биохимический анализ крови с составлением лейкоцитарной карты и определением СОЭ;
• бактериологическое и гистологическое исследование биоптата гранулёмы;
• УЗИ почек, печени, поджелудочной железы и брюшной полости;
• исследование печёночных проб и панкреатических ферментов.

Из-за полиморфной симптоматики необходимо дифференцировать заболевание с липомой, инсулиновой липодистрофией, индуративным туберкулёзом, олеогранулёмой, актиномикозом и различными острыми инфекциями.

Как лечить панникулит

В зависимости от формы и стадии патологии лечение проводится в домашних или стационарных условиях.

Болевой синдром снимается анальгетиками. Обменные процессы в повреждённых покровах восстанавливаются с помощью антиоксидантов и антигипоксантов. Для снятия отёчности назначают цитостатики и инъекции кортикостероидов в жировые узлы.

Сопутствующие инфекции нейтрализуются антибиотиками широкого спектра, антивирусными, противогрибковыми или антибактериальными препаратами.

В особо тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, в рамках которого делается разрез кожи, удаляется гной и отмершие ткани.

Независимо от типа болезни необходимо обильное питьё (не меньше 5 стаканов в день) и строгое соблюдение постельного режима. Под запрет попадают спиртные и газированные напитки, кофе, крепкий чай, жареные и жирные блюда.

Основой ежедневного меню больного должны стать продукты, богатые витаминами E (печень, брюссельская капуста, орехи), С (щавель, томаты, апельсины), А (сметана, творог, морковь, яйца) и Р (гречка, кинза, виноград).

Возможные осложнения панникулита

Длительное игнорирование симптомов болезни и отсутствие грамотной терапии приводят к опасным последствиям:

• увеличение печени и селезёнки (гепатоспленомегалия);
• возникновение жировых узлов во внутренних органах;
• патологии почек (нефрит, цистинурия, пиелонефрит );
• менингит ;
• бактериемия;
• сепсис;
• лимфангит;
• флегмона;
• гангрена;
• летальный исход.

Профилактика панникулита

Механизм развития первичного панникулита до конца не изучен, поэтому как таковых профилактических мер не разработано. Если болезнь носит вторичный характер, нужно как можно скорее вылечить основную патологию.