Отморожения

Отморожения (обморожения) – повреждения кожных покровов и мягких тканей, обусловленные длительным воздействием низких температур. Чаще всего патология поражает выступающие части тела и наблюдается в зимний период.

Причины возникновения, степени тяжести и симптомы отморожений

Данному состоянию предшествует продолжительное пребывание вне помещения в морозную, ветреную или очень влажную погоду. В качестве предпосылок могут выступать следующие внешние и внутренние факторы:

• респираторные заболевания;
• потеря большого объёма крови;
• недостаточное питание, голодание;
• ношение тесной и сдавливающей обуви и одежды;
• болезни, ухудшающие сосудистую проходимость (атеросклероз, сахарный диабет);
• вынужденная неподвижность или сохранение неудобного положения в течение нескольких часов;
• замедление периферического кровотока из-за отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы;
• уменьшение локальной сопротивляемости из-за многократного травмирования или переохлаждения конечностей.

Патологический процесс начинается со спазма мелких кровеносных сосудов. В результате местный кровоток замедляется, затрудняя поступление кислорода к затронутым холодом тканям. Если не принять мер, происходит массивная гибель клеток и формирование очагов некроза.

По природе происхождения принято выделять 2 разновидности патологии:

• вызванная холодным воздухом;
• контактная – при соприкосновении с сухим льдом, жидким азотом или другими крайне холодными веществами.

Существует 3 стадии развития обморожения:

• лёгкая характеризуется бледностью и синюшностью кожи, ознобом, появлением «мурашек» и затруднений речи, снижением пульса до 60-66 ударов в минуту и умеренным повышением артериального давления;
• средняя сопровождается понижением температуры до 29-32?, незначительной гипотонией, внезапной сонливостью и угнетением сознания, кожа приобретает мраморный оттенок и становится холодной на ощупь, продолжается ослабление пульсации (50-60 ударов) и дыхания (8-12 вдохов/ мин);
• тяжёлой сопутствуют охлаждение тела до 31? и ниже, судороги, рвота, обморок, скорость сердцебиения падает до 36 раз/ мин.

На выраженность клинической картины влияет степень тяжести патологии:

• первая даёт о себе знать при непродолжительном воздействии холода, поражённая область бледнеет, слегка отекает и немеет, появляются жжение, ощущение покалывания, зуд и боли различной интенсивности. На полное заживление уходит 5-7 дней;
• вторая проявляется после более длительного нахождения на морозе, характерные черты – утрата чувствительности, значительное похолодание и побледнение кожи, образование в зоне обморожения множества пузырей с прозрачной жидкостью. Покровы восстанавливаются за 1-2 недели;
• третья возникает при нарушении терморегуляции на уровне подкожной клетчатки, внешние проявления – отслоение ногтевых пластин, некроз верхних слоёв эпидермиса и наполнение образовавшихся ранее пузырьков кровью. Отторжение отмерших тканей занимает 2-3 недели, на их месте остаются рубцы, ногти не отрастают совсем или вырастают деформированными;
• четвёртая наступает на фоне критической нехватки кислорода в мягких тканях, костях и суставах, и обычно заканчивается их необратимой дистрофией.

Вне классификации стоит имерсионное обморожение (так называемая «траншейная стопа»), развивающееся у военнослужащих при многодневном пребывании на улице в сырую погоду даже при умеренно низкой температуре.

Первая помощь при отморожениях

При I степени переохлаждения разотрите отмороженный участок руками или шерстяной перчаткой до покраснения, затем наложите на него ватно-марлевую повязку. Допустимо прогревание в тёплой ванне с добавлением горячей воды по мере восстановления терморегуляции. После дайте пострадавшему горячее питьё, накормите его и доставьте в больницу.

Если обморожение носит более серьёзный характер, массаж и растирание противопоказаны. Накройте поражённую область марлей, на неё положите вату, забинтуйте и закройте клеёнкой.

Ни в коем случае не обрабатывайте холодовой ожог спиртом и эфирными маслами, а также не используйте такие источники тепла как костёр и грелка. Не снимайте обувь с обмороженных ног – они могут распухнуть на 2-3 размера.

Диагностика обморожений

Для постановки диагноза следует посетить дерматолога. Кроме того, может потребоваться консультация хирурга, травматолога и инфекциониста. Обычно заключение делается на основе визуального осмотра и изучения анамнеза.

При подозрении на скрытые травмы (перелом, растяжение) или поражение внутренних органов нужно пройти ряд процедур:

• лабораторное исследование крови и мочи;
• рентгеноангиография;
• гамма-сцинтиграфия;
• рентгенография;
• термография.

Возможные осложнения отморожений

Отсутствие грамотной терапии может привести к опасным последствиям:

• при резком согревании – холодовой шок (остановка дыхательной и сердечной деятельности);
• тканевая токсемия (отравление организма некротическими массами);
• омертвение обмороженных тканей;
• гангрена конечностей, ушных раковин или носа;
• клиническая смерть;
• сепсис;
• летальный исход.

Как лечить отморожения

Лечение направлено на восстановление кровоснабжения отмороженной области и предотвращение инфекционных осложнений.

Болевой синдром купируется анальгетиками. Кровообращение стимулируется применением антикоагулянтов, ангиопротекторов и сосудорасширяющих средств. Обменные процессы в повреждённых покровах нормализуются посредством антиоксидантов и антигипоксантов.

Для ускорения тканевой регенерации назначается физиотерапия – магнитотерапия, теплолечение, электрофорез, УВЧ-терапия, баротерапия, гипербарическая оксигенация, облучение лазером и биогальванизация.

Предотвратить воспаление и присоединение вторичной инфекции помогают иммунокорректоры, антибиотики широкого спектра и новокаиновые блокады (круговое обкалывание) основных нервных стволов.

Если у пациента обнаружена гангрена, показана ампутация повреждённого участка. При отмирании ограниченных участков кожи достаточно частичной некрэктомии – хирургического удаления нежизнеспособных тканей с сохранением более 80 % обмороженной части тела.

Как избежать отморожений

Чтобы предотвратить обморожение, в холодное время года возьмите на заметку следующие правила:

• тщательно утепляйте руки, шею и голову – выбирайте шарфы плотной вязки, шапки с флисовой подкладкой и перчатки с мехом;
• не выходите из дома после употребления большого количества спиртных напитков;
• не курите на морозе;
• если вы страдаете повышенной потливостью ног, пользуйтесь специальными дезодорантами на основе талька;
• собираясь на прогулку, плотно поешьте, смажьте открытые участки кожи жирным кремом, возьмите сменные варежки;
• при появлении первых признаков отморожения аккуратно помассируйте лицо и уши, выполните по 50 взмахов руками и ногами;
• не допускайте отсыревания одежды и обуви – отдайте предпочтения курткам, пуховикам и пальто из непромокаемых материалов, покупайте обувь своего размера и своевременно меняйте потёртые стельки.