Остеомиелит

Остеомиелит – воспаление костного мозга, которое затрагивает также все другие костные и близлежащие мягкие ткани.

Заболевание может поражать любую кость скелета, однако в большинстве случаев оно развивается в плечевой, большеберцовой и бедренной костях. В наибольшей степени подвержены болезни представители мужского пола.

Причины остеомиелита

Основной причиной остеомиелита является инвазия болезнетворных микроорганизмов в костную ткань, вследствие чего происходит развитие гноистых воспалительных процессов. В большинстве эпизодов возбудителем является золотистый стафилококк. Гораздо реже остеомиелит может развиться по причине инвазии кишечной палочки, синегнойной палочки, протея, стрептококка.

Предрасполагающими факторами для возникновения заболевания являются:

• скрытые источники инфекции, включая кариес, увеличенные аденоиды, миндалины, фурункулы;
• обостренная аллергическая картина;
• снижение работоспособности иммунной системы;
• физическое и нервное истощение.

Пусковые механизмы заболевания:

• отморожение;
• ожоги;
• травмы и ушибы;
• поднятие тяжестей;
• острая реакция на стрессовые ситуации;
• вирусная инфекция.

Локальный и генерализованный остеомиелит

В зависимости от клинического течения выделяют две формы болезни: локальную и генерализованную. Для локальной формы характерны следующие симптомы остеомиелита:

• боль (иногда сопровождающаяся чувством жжения) во всей пораженной области, усиливающаяся при нагрузках;
• покраснение кожи в зоне поражения;
• сильный отек, который особенно выражен в подмышечной зоне;
• повышение температуры тела до 37.5–38.5 °С. При прорыве гноя температура спадает и боли стихают.

В зависимости от расположения очага выделяют остеомиелит трубчатых, плоских и смешанных костей.

Острая стадия заболевания продолжается 3-4 недели, после чего сменяется подострой, за которой при отсутствии лечения следует хроническая. Для хронической фазы характерно удовлетворительное состояние здоровья пациентов, нормальные температурные показатели или субфебрильная температура, наличие свищей, а также умеренная лейкопения при несущественном снижении моноцитов и нормальных показателях белкового состава.

Данные признаки остеомиелита можно обнаружить через 3-6 недель после начала заболевания. Предшествует состоянию подострая фаза, и если лечение будет проведено в данный период, то можно предотвратить трансформацию процесса в хронический.

Генерализованная форма заболевания рассматривается как предсептическое состояние, так как может развиваться очень непредвиденно и привести к серьезному инфицированию всего организма.

Начинается заболевание, как правило, в локальной форме, однако температура может резко подняться до 39–40 °С, что сопровождается сильной дрожью и холодным потом. У пациента наблюдаются множественные источники инфекций в органах. При гноистом повреждении легких наблюдается значительная одышка, бледность кожных покровов, кашель с кровянистой мокротой. При поражении почек появляются сильные болевые ощущения во время мочеиспускания и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь. В случае инвазии гнойных метастазов в кровеносную систему может развиться острая сердечная недостаточность, миокардит, гнойный перикардит.

Также может отмечаться мелкая сыпь, которая сливается в одно целое. Добавляются неврологические поражения, причем сначала появляются судороги, после чего оцепенение, потеря сознания, кома. Такие пациенты находятся в тяжелом состоянии, в подавляющем большинстве случаев они умирают в течение суток.

Диагностика остеомиелита

Для диагностики остеомиелита используются лабораторный и инструментальный мониторинг. Доктор назначает:

• общий анализ крови;
• клинический анализ мочи для обнаружения признаков имплантации инфекций;
• биохимию крови для выявления отклонений в функционировании печени и почек;
• УЗИ, позволяющее обнаружить флегмону и исследовать свищевой ход;
• инфракрасное сканирование, что позволяет определить, в каких еще зонах, кроме основной, развивается заболевание;
• пункцию кости, дающее возможность исследовать внутрикостное давление и формирование искусственных фистул;
• рентген в двух микропроекциях. Определяется местонахождение некроза кости, уровень его распространенности и протяженности. У взрослых первые признаки инфекции можно увидеть на 12-15 день, у детей – на 3-5 день;
• компьютерную томографию, позволяющую исследовать как костный каркас, так и соседние мягкие ткани.

Лечение остеомиелита

Лечение заболевания должно быть своевременным и всесторонним. Определяя, как лечить остеомиелит, врачи всегда учитывают непредсказуемость процесса, поэтому осуществляют постоянный контроль за состоянием пациента.

На сегодняшний день самой эффективной моделью лечения является сочетание хирургического, медикаментозного, физиотерапевтического метода. Во время операции под общим наркозом врачи удаляют гнойные очаги.

Медикаментозная терапия без хирургического вмешательства не является достаточно эффективной. Пациенту назначается комбинация антимикробных препаратов, что позволяет с высоким процентом вероятности избавиться от внутрикостной инфекции. Не допускается применение антибиотиков как единственной терапии, так как при внутривенной инвазии не удается достичь необходимой концентрации, позволяющей уничтожить патогенную флору. При низких концентрациях антибиотиков заболевание имеет стертую картину, что позволяет возбудителю видоизмениться и стать неуязвимым к антибиотикам.

Целесообразно назначение антибиотиков в комбинации с микрохирургическим лечением. В данном случае введение лекарства осуществляется внутрикостно. В процессе операции, а также в течение нескольких дней после нее используются антибактериальные препараты широкого спектра, действующие против возможных возбудителей.

По результатам бактериологического исследования определяется возбудитель заболевания, пересматривается антибиотикотерапия. Могут быть добавлены препараты узкого, но сильного действия против конкретного микроба. Также из назначений удаляются препараты, не оказывающие действия на возбудителя.

Пациенту могут быть назначены медикаменты для исправления расстройств в работе систем и органов, а также для нормализации некоторых показателей крови, электролитного баланса, уровня глюкозы. Препараты выписываются невропатологом, эндокринологом, ревматологом, кардиологом.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• секвестр;
• гнойный артрит;
• атипичные формы;
• длительно прогрессирующие свищи;
• над- и подкостная флегмона;
• постоянные рецидивы заболевания.

Среди противопоказаний следует отметить наличие сопутствующих диагнозов: проведение операции в данном случае может привести к большим последствиям, нежели сам остеомиелит.

Реабилитация

Несколько суток после вмешательства больной должен соблюдать постельный режим. Назначаются антибактериальные препараты, обезболивающие, общеукрепляющие. Эффективными в послеоперационный период оказываются физиотерапевтические процедуры. Спустя 7-10 дней после вмешательства назначаются ультрафиолетовое облучение и электрофорез с раствором антибиотиков. Ультразвуковая терапия проводится, начиная с 10-14 дня.

Огромное значение имеет и лечебная физкультура. Движения производятся в лежачем положении, зарядку выполняют по 10-15 минут 1-2 раза в день.

Чтобы предотвратить рецидивы заболевания после проведенной операции, необходимо правильно питаться, используя следующие принципы:

• употреблять пищу, богатую железом, белком, кальцием;
• пить много жидкости – не менее 2,5 литров в сутки;
• питаться 5-6 раз в день небольшими порциями;
• треть рациона должны составлять фрукты;
• обязательно включать в меню творог, мясо, яйца и другую белковую пищу.

Последствия

Лечение остеомиелита довольно сложное и не всегда результативно. По статистическим данным, в 64% случаев наблюдается полное излечение без последствий. Вторичные обострения возникают у 27% пациентов. Для 6% лечение оказывается безуспешным, а оставшиеся 3% умирают.

Результатом отсутствия терапии могут быть местные и общие исходы. К местным можно отнести:

• аномальные вывихи и переломы;
• изменение формы пораженной костной ткани;
• аррозивное кровоизлияние;
• контрактура;
• анкилоз;
• нарушение развития кости.

Общими последствиями могут быть:

• бактериальный эндокардит;
• печеночная и почечная дисфункция;
• пневмония.

При остром течении происходит метастазирование в соседние ткани и внутренние органы. Процесс нагноения может наблюдаться в течение нескольких лет, что приводит к амилоидозу.

Дефекты развития костей наблюдаются при перерастании болезни в эпифизарный остеомиелит. Также могут возникать варусные и вальгусные аномалии.

Одним из самых тяжелых последствий заболевания является фиброзная дисплазия – опухолеподобное заболевание, при котором в одной или нескольких зонах кости происходит мутация ткани в рубцовую. До настоящего момента нет точной информации о том, что запускает данный механизм, однако по статистике фиброзная дисплазия в большинстве случае обнаруживается у детей.

Группа риска

В наибольшей степени подвержены заболеванию мужчины старшего возраста и люди, страдающие хроническими болезнями.