Катаплексия

Катаплексия (аффективная адинамия) – кратковременная утрата мышечного тонуса под влиянием сильных эмоций. Патология может быть одним из симптомов нарколепсии, а также следствием врождённых или приобретённых дефектов головного мозга. Заболевание встречается у 0,00005 % населения земли, диагностируется преимущественно у лиц мужского пола от 13 до 30 лет.

Причины возникновения и симптомы катаплексии

В 70 % случаев расстройство является частью нарколептического симпотокомплекса – чрезмерной сонливости в светлое время суток. Нейрофизиологический механизм развития заболевания до конца не изучен. Существуют 2 теории появления первичной патологии (её также называют синдромом Левенфельда-Геннеберга).

Согласно первой, аффективной адинамии предшествует истощение запаса или разрушение клеток заднего и бокового отделов гипоталамуса, вырабатывающих гипокретин (орексин). Этот нейропептид отвечает за поддержание состояния бодрствования, его нехватка вызывает нарколепсию и смежные отклонения. Сторонники второй версии утверждают, что первопричиной болезни служит повреждение мозговых рецепторов, чувствительных к данному веществу.

Как бы то ни было, организм заболевшего приобретает склонность к внезапному переходу в состояние, физиологически напоминающему фазу быстрого сна. Передача нервных импульсов затормаживается, крупные мышцы расслабляются, а мозг продолжает функционировать с прежней интенсивностью.

Синдрому Левенфельда-Геннеберга обычно сопутствуют такие отклонения, как:

• гиперсомнии (нарушения сна);
• сахарный диабет;
• крайняя степень ожирения;
• эндокринно-вегетативные расстройства;
• артериальная гипотония;
• лимфоцитоз (повышение концентрации лимфоцитов);
• эозинофилия (увеличение числа эозинофильных лейкоцитов);
• амимия (торможение лицевой мимики на фоне психических и неврологических заболеваний).

К внешним факторам риска относятся:

• продолжительное пребывание в зоне стихийных бедствий или военных действий;
• алкогольная или наркотическая зависимость;
• психотравмирующие события: попадание в аварию, вооружённое нападение, уличное ограбление, падение с большой высоты и т.п.

Как правило, аффективная адинамия первичного типа даёт о себе знать в подростковом возрасте и исчезает по мере взросления. Вторичная катаплексия возникает под воздействием таких патологий, как:

• рассеянный склероз;
• черепно-мозговые травмы;
• врождённые аномалии строения сосудистой системы мозга;
• метастазы рака груди, лёгких или щитовидной железы;
• инфекции, при которых происходит поражение мозговых структур (энцефалит, вирусный менингит);
• опухолевые новообразования головного мозга в области гипоталамуса.

Болезнь обоих типов проявляется приступообразно – в виде атонических мышечных атак, то есть полного расслабления мышц при сохранении сознания, нормального дыхания, уровня интеллекта и способности понимать случившееся.

Приступ могут спровоцировать различные эмоциональные переживания (удивление, испуг, ярость), в том числе положительные (смех). Чаще всего у заболевших наблюдаются следующие признаки катаплексии:

• запрокидывание головы;
• отвисание нижней челюсти;
• сгибание ног в коленях;
• неспособность поддерживать вертикальное положение;
• брадикардия (нарушение сердечного ритма с замедление пульса);
• бледность или покраснение кожных покровов в районе лица и шеи;
• расширение зрачков;
• повышенное потоотделение;
• невнятная речь или временное онемение;
• снижение рефлексов слизистых оболочек;
• ослабление захвата находящихся в руках предметов;
• ухудшение зрения (расфокусировка, двоение в глазах).

По степени тяжести и площади распространения болезни принято выделять 3 формы катаплексических припадков:

• тотальная (общая, генерализованная) характеризуется наличием всех перечисленных выше симптомов;
• парциальная (частичная) охватывает мышцы отдельных частей тела (головы, верхних или нижних конечностей);
• катаплексия пробуждения (сонный ступор, постгипноплегия) включает тревожное состояние при засыпании, вплоть до слуховых и зрительных галлюцинаций, стабильно негативный («кошмарный») эмоциональный окрас сновидений, неспособность говорить и контролировать координацию после резкого пробуждения.

Диагностика катаплексии

Для постановки диагноза нужно обратиться к неврологу. После сбора анамнеза необходимо пройти комплексное обследование:

• полисомнография (аппаратное исследование сна);
• множественный тест латенции ко сну (MSLT-тестирование) для оценки биологической потребности в дневном сне – процедура проводится не позднее, чем через 1-2 часа после того, как пациент проснулся;
• электроэнцефалография (измерение суммарной электрической активности мозга);
• магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга;
• анкетирование по шкале сонливости Эпворта.

Требуется дифференциация с атипичными эпилептическими припадками, гипокалиемическим параличом, двигательными дисфункциями невротического характера, дроп-атаками, пароксизмальной миоплегией, синдромами позвоночной артерии, Пиквика, периодической спячки и сонных апноэ, острой перемежающейся порфирией и ятрогенной интоксикацией.

Как лечить катаплексию

Терапия вторичного заболевания сводится к устранению основной патологии. Методика лечения первичной аффективной адинамии зависит от выраженности клинической картины.

Медикаменты назначаются, если катаплексия угрожает здоровью пациента, существенно снижает качество его жизни или препятствует выполнению профессиональных обязанностей. Блокировать болезнь помогают психостимуляторы и трициклические антидепрессанты из подгруппы селективных ингибиторов, замедляющие обратный захват гормона серотонина.

Медикаментозное лечение в качестве вспомогательной меры показано при расстройствах, развившихся вследствие психотравмирующих событий. При этом обязательно прохождение курса психотерапии и аутогенных тренировок, основанных на самовнушении, мышечной релаксации и самообучении.

Если приступы продолжаются до 10 секунд и не приводят к травмоопасным последствиям, для нейтрализации признаков синдрома Левенфельда-Геннеберга достаточно скорректировать стиль жизни больного в соответствии с принципами ЗОЖ.

Для нормализации ночного сна применяются физиотерапия (фототерапия, энцефалофония, водолечение) и народные средства. Самыми эффективными считаются:

• чай из мелиссы или кипрея;
• масляный массаж;
• лимонно- или уксусно-медовая смесь;
• тыквенный и капустный соки;
• мёд, разбавленный стаканом газированной минеральной воды или кефира;
• коктейль из пророщенных зёрен пшеницы и фундука;
• подогретое молоко с добавлением 2-3 зубчиков тёртого чеснока;
• тёплые ароматические ванны с 4-5 каплями розового, ромашкового или лавандового масла;
• настои ягод красного боярышника, лаванды, люцерны, шишек хмеля, бузины, пустырника и листьев салата;
• отвары семян укропа, неочищенного овса, репы, ромашки и цветков первоцвета;
• травяной отвар на основе душицы, корня валерианы, листьев одуванчика и омелы.

Профилактика катаплексии

• не курите и не злоупотребляйте алкоголем;
• избегайте монотонной деятельности;
• при получении тяжёлых психотравм обращайтесь к психологу и/ или психотерапевту;
• своевременно лечите отклонения, способствующие проявлению аффективной адинамии;
• не принимайте снотворные и седативные препараты без соответствующих показаний;
• не допускайте физического и психоэмоционального переутомления: высыпайтесь, не перерабатывайте, соблюдайте рациональный режим труда и отдыха, освойте техники релаксации (йога, аутотренинг, дыхательная гимнастика);
• 2-3 раза в неделю занимайтесь спортом, подразумевающим интенсивную нагрузку на мышцы (аэробика, упражнения на тренажёрах, скандинавская или спортивная ходьба, плавание, бег);
• сократите ежедневное употребление кофе до одной чашки, отдайте предпочтение кофейным напиткам относительно низкой крепости (латте, моккачино);
• если расстройство диагностировано у вашего ребёнка-школьника, проинформируйте об этом его учителей, одноклассников и друзей – объясните им, что катаплексические приступы не связаны с психическими отклонениями и не представляют опасности для окружающих;
• придерживайтесь особой диеты: питайтесь маленькими порциями 5-6 раз в день, не переедайте, исключите из повседневного рациона пищу, вызывающую сонливость (хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, сахар, жареные и острые блюда, твёрдые сыры, мясо индейки, майонез и соусы на его основе, мороженое, печенье), налегайте на продукты-энергетики (миндаль, грецкие орехи, клюква, черника, морковь, шпинат, мята, горький шоколад, лимон, белокочанная капуста, белый йогурт, овсяная крупа, морская рыба, бобовые).