Аденома простаты

Предстательная железа (простата) – небольшой орган шаровидной формы, образованный в основном железистой, а также гладкомышечной и соединительной тканями. Железистая ткань вырабатывает секрет, вместе со сперматозоидами входящий в состав семенной жидкости, гладкомышечная обеспечивает сокращения железы, а соединительная образует плотную оболочку (строму). Располагается железа под мочевым пузырем, примыкая к его шейке и окружая заднюю часть уретры.

Скопления мелких желез в подслизистом слое, окружающем простату, а также ее собственные ткани могут разрастаться, образуя доброкачественную опухоль (гиперплазию). Такая опухоль называется аденомой предстательной железы (АПЖ). Гиперплазия тканей может вызывать уплотнение простаты или увеличение ее размеров, но не сопровождается воспалительным процессом в самой железе. Дискомфорт при аденоме связан с тем, что опухоль зачастую оказывает давление на мочевой пузырь или сдавливает уретру, вследствие чего возникают расстройства мочеиспускания.

В зависимости от того, клетки какой ткани разрастаются, выделяют несколько типов доброкачественной гиперплазии:

• железистая аденома;
• фиброаденома (разрастается одновременно железистая ткань и стома);
• аденомиома – разрастание гладкомышечной ткани, наиболее редкий и болезненный тип АПЖ;
• смешанная аденома.

АПЖ в основном диагностируется после 40 лет, вероятность ее развития увеличивается с возрастом, проявления наблюдаются у 85% пожилых мужчин. Разрастание клеток связано с возрастными гормональными изменениями, которые иногда называют мужским климаксом. В период гормональной перестройки в организме мужчины вырабатывается меньше мужских и больше женских половых гормонов. В частности, увеличивается выработка эстрадиола, стимулирующего рост железистых клеток. В выработке этого гормона участвует жировая прослойка, поэтому при избыточном весе и ожирении риск гиперплазии возрастает.

Симптомы аденомы предстательной железы

При заболевании аденома предстательной железы симптомы и лечение зависят от стадии развития и локализации гиперплазии. В зависимости от расположения группы клеток, которые разрастаются, и направления их роста выделяют несколько типов АПЖ:

• внутрипузырная – растет в направлении мочевого пузыря, сдавливая его стенки и шейку, вызывая их деформацию и дисфункцию сфинктера;
• подпузырная – клетки разрастаются преимущественно в направлении прямой кишки, влияя на функционирование верхних мочевыводящих путей;
• ретротригональная, или предпузырная – разрастание клеток происходит под треугольным участком мочевого пузыря, сам он практически не деформируется, но пережимаются мочеточники;
• диффузная – разновидность предпузырной аденомы, характеризующаяся равномерным разрастанием клеток во всех направлениях и протекающая практически бессимптомно;
• многоочаговая – разрастаются разные группы клеток, в нескольких направлениях.

Аденома предстательной железы проходит в своем развитии 3 стадии:

• компенсированная;
• субкомпенсированная;
• декомпенсированная.

На первой признаки аденомы предстательной железы слабо выражены. Заподозрить проблемы позволяет учащение позывов к мочеиспусканию, особенно по ночам. При этом происходит незначительная задержка начала мочеиспускания, процесс затягивается из-за ослабления напора. При внутрипузырной гиперплазии может происходить подтекание мочи. Эту стадию называют компенсированной, поскольку мускульная стенка мочевого пузыря, напрягаясь, обеспечивает его полное опорожнение. Но с каждым разом требуется все большее напряжение, и рано или поздно компенсаторные возможности исчерпываются. Иногда это происходит за несколько месяцев, но обычно стадия компенсации может длиться 10 и более лет.

Когда возможности мускулатуры исчерпываются, полное опорожнение уже невозможно, вследствие задержки остаточной мочи развивается воспаление мочевого пузыря, симптоматика приобретает выраженный характер, появляются новые признаки:

• мочеиспускание становится болезненным;
• струя слабая и прерывистая;
• возникает ощущение неполного опорожнения;
• неблагоприятные внешние факторы могут спровоцировать острую задержку мочеиспускания, сопровождающуюся болевыми ощущениями в области мочевого пузыря, лобка и поясницы;
• моча может содержать кровянистые примеси.

Происходит значительное растяжение стенок мочевого пузыря с образованием углублений, в которых задерживается остаточная моча в значительных объемах (до литра), развиваются различные осложнения.

На последней стадии объем задерживающейся мочи может достигать 2 литров, мочевой пузырь растягивается еще больше и начинает выпячиваться сквозь брюшную стенку. Его мышцы утрачивают способность сокращаться, притупляется чувствительность тканей. С одной стороны, болевой синдром в результате слабеет, с другой – мочеиспускание становится неконтролируемым, происходит постоянное подтекание мочи. Нарушается работа почек и развивается воспаление мочевыделительных путей, обычно сопровождающееся повышением температуры. Присоединяются симптомы отравления организма азотистыми шлаками:

• общее истощение, недомогание;
• тошнота;
• сильная жажда, сопровождающаяся ощущением сухости во рту;
• расстройство аппетита и потеря веса;
• аммиачный запах изо рта;
• возможны запоры.

Диагностика аденомы предстательной железы

Вначале уролог собирает анамнез. Для диагностики АПЖ разработан специальный опросник (Шкала I-PSS), который пациенту предлагают заполнить. Выполняется пальпация простаты через прямую кишку для определения размеров, плотности, структуры железы, ее болезненности.

Основным лабораторным исследованием является анализ крови на уровень ПСА – простатический специфический антиген. Также назначают:

• анализы крови – общий и биохимический;
• общий анализ мочи.

Из аппаратных исследований применяются:

• трансректальное УЗИ;
• УЗИ органов мочевыделительной системы;
• рентгенография мочевого пузыря с использованием рентгеноконтрастной жидкости или газа – цистография, пневмоцистография;
• различные методы уродиагностики: урофлоуметрия – оценка скорости мочеиспускания, цистометрия – обследование мочевого пузыря и параметров мочеиспускания, видеоуродинамика – видеонаблюдение за состоянием мочевых путей.

При подозрении на злокачественный характер опухоли проводится биопсия.

Чем больше баллов по шкале I-PSS набрал пациент, тем более детальное обследование требуется.

Как лечить аденому предстательной железы

По итогам диагностики уролог назначает лечение. На ранних стадиях, пока ткани разрослись незначительно, достаточно эффективно консервативное лечение аденомы предстательной железы, позволяющее замедлить рост опухоли и предупредить развитие осложнений. Также можно прибегать к малоинвазивным методам оперативного вмешательства. Если процесс зашел далеко, необходимо более серьезное хирургическое вмешательство, поскольку медикаментозные препараты от аденомы предстательной железы не могут уменьшить уже сформировавшуюся опухоль.

Из медикаментов могут назначаться:

• при нарушениях мочеиспускания – альфа-1 адреноблокаторы для расслабления гладкой мускулатуры уретры и улучшения оттока мочи;
• препараты на растительной основе, способствующие нормализации мочеиспускания, устранению отечности, предупреждающие присоединение инфекции;
• при значительном увеличении размеров простаты – ингибиторы 5-альфа-редуктазы, подавляющие действие гормонов, провоцирующих рост железы. Эти препараты имеют множество побочных эффектов и без крайней необходимости не назначаются.

В качестве вспомогательного лечения могут использоваться народные средства от аденомы предстательной железы: грецкие орехи, сок и семена тыквы, сырой лук или настой луковой шелухи, травяные сборы. При отсутствии аллергии можно использовать пихтовое масло для массажа простаты или микроклизм.

Но поскольку процесс разрастания клеток является необратимым, добиться уменьшения опухоли можно только путем оперативных вмешательств разной степени инвазивности:

• если масса простаты превышает 60 г, ее доли удаляются в ходе открытой полостной операции простатэктомии;
• при меньших размерах возможна эндоскопическая резекция разросшихся тканей через уретру;
• при небольшой гиперплазии разрушение опухолевых клеток может осуществляться с помощью микроволн, лазера, радиочастотного излучения, ультразвука, жидкого азота;
• при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству может проводиться расширение просвета уретры методом баллонной дилятации или стентирования;
• новейшая методика – эмболизация (закупорка) артерий простаты, блокирование кровоснабжения и питания опухолевых тканей.

Реабилитация

После резекции крупной опухоли необходим особый режим:

• избегать резких движений и свести к минимуму физические нагрузки на протяжении первых 2 недель реабилитационного периода;
• исключить из рациона острые, соленые, жареные блюда, копчености, алкоголь;
• 1-1,5 месяца воздерживаться от половых контактов.

В 10% случаев после удаления опухолевых тканей они снова разрастаются, а полное удаление простаты приводит к нарушению половой функции, поэтому такую операцию проводят только в крайних случаях.

Последствия

Аденома на субкомпенсированной стадии может приводить к развитию грыжи или выпадению прямой кишки из-за значительного напряжения при мочеиспускании. Прочие осложнения являются следствием задержки остаточной мочи, являющейся благоприятной средой для развития болезнетворных микроорганизмов. Аденома может осложняться:

• воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы;
• мочекаменной болезнью;
• развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса вследствие дисфункции сфинктера;
• хронической почечной недостаточностью.

Опасным осложнением аденомы простаты, требующим незамедлительного вмешательства, является острая задержка мочеиспускания вследствие выраженного отека железы.

Также есть риск перерождения опухоли в злокачественную.

Профилактика

Риск развития заболевания снижают:

• сбалансированный рацион (полезны фрукты, овощи, молочные продукты, постное мясо, бобовые. Противопоказаны жирные, жареные, копченые, острые продукты, крепкие чай и кофе, алкоголь);
• контроль веса, недопущение ожирения;
• подвижный образ жизни, умеренная физическая активность.

Чем раньше обнаружена аденома, тем выше шансы задержать ее развитие на первой стадии. Поэтому после 40 лет мужчинам рекомендуется регулярно проходить обследование у уролога и сдавать анализ на ПСА.