Ишиас, или крестцово-поясничный радикулит – это воспаление (невралгия) седалищного нерва, вызванное сдавливанием нервного ствола и корешков крестцового сплетения. Он проявляется сильными болями, поражает преимущественно людей старше 30 лет.
Причины невралгии разнообразны. Чаще всего сжатие корешков связано с остеохондрозом или межпозвонковой грыжей в соответствующем отделе позвоночника. Иногда ишиас может развиться вследствие травмы или как осложнение воспаления суставов, расположенных в крестцово-подвздошной области. Раздражение нерва может быть вызвано внутренними кровотечениями, тромбами, наличием опухолей, запорами. К причинам развития ишиаса относятся патологические изменения позвоночника:
- расширение его суставов, приводящее к сужению спинномозгового канала;
- заболевания, сопровождающиеся образованием остеофитов (костных выростов) на позвонках;
- смещение позвонков (спондилолистез).
Иногда нерв защемляется на поздних сроках беременности вследствие ослабления поддерживающих позвоночный столб мышц и связок.
Воспаление седалищного нерва бывает связано с интоксикацией, причем токсины могут вырабатываться патогенными микроорганизмами при инфекционном заболевании, самим организмом при нарушениях метаболизма, попадать в него извне с алкоголем, отравляющими веществами. Инфекция может проникать в нерв из близлежащих очагов или заноситься с током крови, лимфы. Очень часто воспалительный процесс провоцирует переохлаждение (в этом случае ущемления не происходит) или спазм мышц, вызванный чрезмерной нагрузкой.
Симптомы воспаления седалищного нерва (ишиаса)
Воспаление может развиться резко или внезапно, клинические признаки воспаления седалищного нерва (ишиаса) различаются в зависимости от его причины, но основным является болевой синдром. Острая стреляющая боль локализуется в пояснице и может отдавать в ягодицы, ноги, вплоть до пальцев стоп, обычно бывает односторонней, реже охватывает обе ноги. Помимо острых прострелов возможны ощущение жжения, онемения, покалывания. В зависимости от причины воспаления боли могут быть хроническими либо периодически проявляться в форме приступов и полностью исчезать в перерывах между ними. Сильные боли могут значительно ограничивать движения и даже не позволять пациенту стоять.
Ишиас также может проявляться рядом неврологических расстройств:
- больной стремится принять вынужденную позу (туловище наклонено вперед и чуть в сторону) для уменьшения боли, в результате меняется тонус мышц, формируется прихрамывающая походка;
- затруднено сгибание ноги в коленном и голеностопном суставах;
- снижается чувствительность кожи стопы и внешней части голени;
- атрофируются мышцы, проходящие в задней части бедра и голени, нога становятся дряблой, ощущается мышечная слабость;
- нарушаются рефлексы;
- возможно развитие остеопороза и разрушение костей;
- кожа истончается, пересыхает, становится красной или бледной, отечной, ногти ломаются, выпадают волосы на ногах;
- появляется повышенная потливость и другие вегетативные нарушения;
- возможно недержание мочи, кала.
Диагностика воспаления седалищного нерва
При подозрении на ишиас необходимо пройти неврологическое обследование:
- визуальный осмотр (ягодичная складка с пораженной стороны опущена, кожа истончена);
- пальпация (выявляется атрофия мышц);
- проверку ахиллова, коленного, подошвенного рефлексов (для воспаления седалищного нерва характерно их снижение);
- пробы на выявление симптомов Лассега и Бонне (сильная боль в пояснице и задней поверхности бедра, сопровождающая поднятием выпрямленной ноги из положения лежа на спине);
- выявление симптома посадки (больной не может сесть, не согнув ногу в колене);
- выявление симптома Сикара (при сгибании тыльной стороны стопы боль усиливается).
Возможно привлечение к обследованию вертебролога, ревматолога, сосудистого хирурга и других узких специалистов для установления причины заболевания и назначения адекватного лечения.
Также проводятся общий и биохимический анализы крови, рентгенография позвоночника в нескольких проекциях, КТ или МРТ, УЗИ суставов, в ряде случаев требуется электронейромиография – оценка проводимости нервных импульсов. Допплерография проводится для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися нарушением кровотока.
Лечение воспаления седалищного нерва
Лечение обычно назначает невролог, в зависимости от этиологии воспаления другие узкие специалисты могут рекомендовать схему лечения основного заболевания.
Медикаментозная терапия аналогична назначаемой при воспалении нервных корешков в других отделах позвоночника:
- сильные обезболивающие для снятия болевого синдрома, в основном нестероидные противовоспалительные препараты;
- противосудорожные препараты, миорелаксанты;
- трициклические антидепрессанты;
- препараты для улучшения обмена веществ, витамины, особенно группы В;
- мази противовоспалительного и раздражающего действия;
- при межпозвонковой грыже – хондропротекторы, восстанавливающие хрящи;
- при выраженных болях, обычно вызванных грыжей межпозвонкового диска, выполняют эпидуральные инъекции гормональных препаратов и новокаиновые блокады в области ущемления.
Немедикаментозное лечение проводится в основном при отсутствии острых проявлений:
- физиотерапевтические процедуры – прогревание, фонофорез, электрофорез, согревающие компрессы, УВЧ, магнито- и лазеротерапия;
- остеопатия – разновидность мануальной терапии, воздействие легкими надавливаниями;
- в период ремиссии возможен интенсивный массаж с вибрацией, разминаниями, в острой стадии – легкий, с поглаживаниями и растираниями;
- вытяжка на наклонной плоскости;
- гимнастика, обязательно с медленными и плавными движениями;
- нетрадиционные методики: лечение пиявками, укусами пчел, грязелечение, иглоукалывание;
- солевые, травяные, хвойные ванны.
В редких случаях, например, при тяжелой форме позвоночной грыжи, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Давление на нерв уменьшается после удаление части грыжи, такую операцию выполняет нейрохирург или хирург-ортопед.
В период обострения ишиаса показан постельный режим и полный покой, причем матрас должен быть жестким.
Народная медицина рекомендует пить травяные сборы с болеутоляющим, мочегонным, успокаивающим эффектом, делать растирания и компрессы с согревающими и раздражающими составами, контрастные теплые и холодные компрессы, ванны с отваром сосновых побегов. Применять любые народные средства можно только после консультации с лечащим врачом, поскольку очень часто обострение ишиаса связано с неправильным самолечением. Воспаление седалищного нерва, не связанное с болезнью, а вызванное переохлаждением или повышенной нагрузкой, может за пару недель пройти самостоятельно, в остальных случаях требуется лечение, соответствующее причине заболевания.
Реабилитация
В первое время после выздоровления необходимо избегать резких движений и интенсивных физических нагрузок, вождения автомобиля, поднятия тяжестей, нельзя наклоняться вперед, сгибая спину. Если делалась операция на позвоночнике, таких ограничений нужно придерживаться на протяжении двух месяцев. Быстрее восстановить трудоспособность помогут занятия плаванием с дозированной нагрузкой, выполнение упражнений в воде, лучше теплой.
Как во время заболевания, когда отсутствует острый болевой синдром, так и после выздоровления следует делать комплекс упражнений на растяжку, которые должны выполняться очень аккуратно, без резких движений. В период лечения упражнения направлены на высвобождение ущемленного нерва; комплекс подбирается специалистом с учетом причин ущемления и выраженности проблемы. После выздоровления рекомендован также комплекс гимнастики для восстановления атрофированных мышц.
Последствия
Если не лечить воспаление седалищного нерва, боли охватывают обширные участки и становятся более выраженными. Серьезным осложнением ишиаса является омертвение нервных окончаний и онемение конечностей. Из-за сдавливания волокон вегетативной нервной системы и нарушения прохождения нервных сигналов может также развиваться энурез и недержание кала. Атрофируются мышцы задней группы, и требуется значительное время и систематические упражнения для их восстановления. Эта атрофия приводит к выраженной слабости в ногах, человеку трудно ходить и даже стоять, снижается работоспособность, способность к самообслуживанию.
Профилактика
- Умеренные, но регулярные физические нагрузки, пешие прогулки, быстрая ходьба, плавание, йога. Такая активность способствует укреплению мышечного корсета спины и улучшению кровоснабжения позвоночника, межпозвонковых дисков. Особенно важно укрепление мышц спины накануне и во время беременности;
- Соблюдение гигиены труда, частная смена позы, использование ортопедических кресел при сидячей работе;
- Сон на умеренно жесткой кровати с ровным, без впадин и бугров матрасом, лучше
всего – ортопедическим, полезно чуть приподнимать изножье; - Правильное поднимание тяжестей: чтобы минимизировать нагрузку на поясницу, необходимо в этот момент слегка присесть и склониться, чтоб спина не сгибалась;
- Недопущение общего и местного переохлаждения;
- Профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- Профилактика травм и заболеваний позвоночника.
