Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени – это заболевание, характеризующееся различными нарушениями структуры и функционирования печени, вызванное длительным злоупотреблением алкогольных напитков.

Алкогольная болезнь печени является одной из наиболее актуальных проблем гепатологии. Заболевание приводит к таким нарушениям, как жировая печень, алкогольный гепатит и цирроз.

Развитие алкогольной болезни печени происходит у людей, употребляющих алкогольные напитки регулярно в течение многих лет.

При данном заболевании наблюдается фиброз печени: здоровые клетки трансформируются в рубцовую ткань, при этом структура печени становится узловатой. Вследствие того, что количество здоровых клеток печени значительно сокращается, орган перестает справляться со своими функциями.

Риск возникновения данного заболевания у мужчин почти в три раза выше, поскольку злоупотребление алкоголем среди женщин и мужчин встречается в пропорции 4:11, однако женская алкогольная болезнь печени развивается быстрее и при употреблении меньших доз алкоголя. Это объясняется разной скоростью всасывания алкоголя в желудке и разной интенсивностью метаболизма этанола у мужчин и у женщин.

В зависимости от характера изменений выделяют следующие формы алкогольной болезни печени:

• жировой гепатоз – образование жировых капель внутри клеток печени;
• алкогольный гепатит – сочетание жирового гепатоза с обширным воспалением печени;
• алкогольный фиброз печени – разрастание рубцовой ткани в органе;
• алкогольный цирроз печени – нарушение функционирования печени и постепенное образование в ней рубцовой ткани с мелкими узлами;
• алкогольная печеночная недостаточность – нарушение одной или нескольких функций печени вследствие некроза ее тканей.

Причины возникновения и развития

Причиной развития алкогольной болезни печени у человека является многолетнее регулярное употребление алкогольных напитков. Среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию заболевания, являются: более 40-80 г для мужчин и более 20 г для женщин.

Симптомы алкогольной болезни печени

Обычно заболевание возникает незаметно для человека и начинает проявляться в среднем по прошествии 5 лет со времени поражения.

По мере ухудшения состояния печени симптомы алкогольной болезни начинают проявляться все более обширно и выраженно.

Симптомы алкогольной болезни печени представляют собой:

• нарушение работы печени;
• синдром «малых» печеночных признаков:
• появление «сосудистых звездочек» на лице и теле
• покраснение кожи ладоней и стоп
• общая феминизация внешности у мужчин
• нарушения менструального цикла у женщин
• увеличение околоушных слюнных желез
• возникновение расширенной капиллярной сетки на лице
• частое образование синяков на теле
• деформация ладоней
• желтушный окрас кожи и слизистых оболочек
• появление белых полос на ногтях
• увеличение размеров кончиков пальцев рук и ногтевых пластин);
• синдром портальной гипертензии (повышение давления в воротной вене; проявляется в увеличении размеров селезенки, асците, варикозном расширении вен пищевода и верхних прямокишечных вен, появлении характерного венозного рисунка на животе);
• интоксикация организма (нарушения координации движений, мышечная атрофия, тахикардия, одышка);
• кахексия (истощение организма, снижение массы тела);
• диспепсический синдром (тошнота, рвота, вздутие живота, боль в области пупка, нарушения аппетита);
• астенический (быстрая утомляемость, общая слабость, сонливость, подавленное настроение);
• артериальная гипотония (снижение систолического артериального давления).

Диагностика алкогольной болезни печени

Диагностика алкогольной болезни печени основана на данных анамнеза, результатах осмотра пациента и лабораторных исследований.

Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются врач-гастроэнтеролог и гепатолог. При поступлении пациента с признаками алкогольной болезни печени специалист выясняет, как давно появились боли в животе, тошнота, вздутие живота, «сосудистые звездочки» на лице и теле и др.

Также врач должен выяснить, есть ли у пациента какие-либо хронические и наследственные заболевания, вредные привычки, контактировал ли он с токсическими веществами.

Далее врачом проводится осмотр больного. При наличии алкогольной болезни печени может наблюдаться желтушность кожи пациента, увеличение размеров живота, наличие на кожных покровах «сосудистых звездочек». Методом пальпации определяются размеры печени и селезенки, оценивается болезненность различных отделов живота.

Лабораторными методами диагностики алкогольной болезни печени являются:

• общий анализ крови – при алкогольной болезни печени выявляется снижение количества эритроцитов в крови, анемия, низкий уровень тромбоцитов, увеличение количества лейкоцитов;
• биохимический анализ показателей фиброза печени (PGA-индекс) – оценка показателей свертываемости крови, уровня гамма-глутамилтранспептидаза (вещества, участвующего в молекулярных реакциях в печени), алипопротерина (белка плазмы, отвечающего за транспортировку холестерина);
• анализ сывороточных маркеров фиброза – выявление признаков фиброза печени в сыворотке крови;
• коагулограмма – оценка свертываемости крови;
• липидограмма – исследование жироподобных веществ в крови больного;
• анализ крови на альфа-фетопротеин – выявление возможных злокачественных опухолей в организме больного;
• анализ крови на признаки приема алкоголя больным – при регулярном потреблении пациентом алкогольных напитков в крови выявляется активность гамма-глутамилтранспептидазы, наличие иммуноглобулинов и трансферрина, повышение среднего показателя эритроцитов и аспартат-аминотрансферазы;
• анализ крови на вирусный гепатит;
• общий анализ мочи – оценка состояния почек и мочевыделительной системы организма.

Для подтверждения диагноза могут применяться инструментальные методики исследования:

• УЗИ брюшной полости – оценка размеров и структуры тканей печени и селезенки;
• биопсия печени – взятие фрагмента ткани печени на анализ с целью оценки ее структуры;
• КТ, МРТ печени и селезенки – получение точного изображения органов и анализ их состояния;
• эластография – исследование фиброза печени с помощью компрессии (сжатия) ее тканей;
• ретроградная холангиография – выявление причин ухудшения оттока желчи с помощью рентгена и введения контраста в фатеров сосок (отверстие, через которое в двенадцатиперстную кишку поступает желчь).

Данные диагностических исследований позволяют врачу определить, как лечить алкогольную болезнь печени с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Как лечить алкогольную болезнь печени

Обязательным условием для устранения заболевания является прекращение пациентом приема алкогольных напитков.

Лечение алкогольной болезни печени предполагает:

• диету – исключение из рациона острой, жирной, жареной, грубой пищи, ограничение употребления соли, белка, употребление продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов (рыбы, бананов, гречневой каши, фруктов, овощей);
• медикаментозную терапию – прием гепатопротекторов, аденометионина, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, витаминных комплексов, глюкокортикоидов;
• хирургическое вмешательство (при неэффективности консервативной терапии) – трансплантация печени, операционное лечение осложнений цирроза печени.

Реабилитация

Послеоперационный период в случае трансплантации печени проходит нелегко. Высока вероятность того, что больному могут понадобиться дальнейшие операции для восстановления функционирования печени.

После трансплантации пациент проводит в отделении интенсивной терапии до 10 дней; 2 месяца больному необходимо проходить амбулаторное лечение. Обычно восстановительный период в случае такой операции составляет около полугода.

Первые три месяца после трансплантации печени являются наиболее опасными для здоровья пациента, ведь в этот период повышен риск отторжения органа и развития инфекции.

После выписки больному необходимо четко следовать всем указаниям врача. Рекомендуется регулярно сдавать анализы крови и мочи для контроля состояния организма.

Пациенту необходимо строго соблюдать назначенную диету, а также выполнять специальные физические упражнения. После лечения алкогольной болезни печени пациенту не рекомендуется загорать. Необходимо максимально снизить риск развития простудных заболеваний.

Последствия

Осложнения алкогольной болезни печени включают:

• асцит;
• перитонит;
• варикозное расширение вен пищевода;
• нарушения сознания;
• печеночную энцефалопатию;
• гепатоцеллюлярную карциному;
• гепаторенальный синдром;
• печеночно-легочный синдром;
• печеночную гастропатию;
• печеночную колопатию;
• бесплодие;
• преждевременный летальный исход.

В случае развития алкогольной болезни печени наиболее благоприятным будет исход лечения на начальных стадиях, при условии полного отказа от алкоголя и при нормальной массе тела больного.