Рак предстательной железы

Рак предстательной железы – онкоурологическое заболевание, злокачественное новообразование, формирующееся в тканях простаты.

Предстательная железа состоит из разных тканей: эпителиально-железистой, гладкомышечной, соединительной – но злокачественному разрастанию подвержена в основном эпителиально-железистая ткань. Такая разновидность раковой опухоли называется аденокарцинома. Значительно реже встречаются другие формы рака простаты, например, саркома, поражающая соединительную или мышечную ткань. Эта разновидность более характерна для раннего возраста и может диагностироваться у детей. У мужчин аденокарцинома простаты относится к самым распространенным онкологическим заболеваниям.

Опухоль может локализоваться в пределах простаты или разрастаться сквозь ее оболочку, затрагивать лимфатические узлы, на поздней стадии образуются отдаленные метастазы. Причины развития рака предстательной железы, как и других онкологических заболеваний, не изучены. Установлено, что рост раковых клеток провоцирует тестостерон, что предрасположенность к этому заболеванию обусловлена генетически и ему больше подвержены мужчины старше 65 лет. С увеличением продолжительности жизни рак простаты стали диагностировать чаще.

Симптомы рака предстательной железы

Коварство рака простаты в том, что на 1-2 стадиях он протекает бессимптомно. Всего выделяют 4 стадии этого заболевания:

• 1 – опухоль настолько маленькая, что не обнаруживается при пальпации или аппаратных исследованиях;
• 2 – опухоль локализуется в пределах простаты, но увеличивается в размерах, и ее можно обнаружить с помощью трансректального УЗИ;
• 3 – распространение опухоли на близлежащие ткани, семенные пузырьки, лимфоузлы;
• 4 – образуются метастазы в отдаленных органах и либо в костной, либо в лимфоидной ткани. Для рака простаты характерно метастазирование опухоли в кости таза или лимфоузлы, расположенные в паховой и подвздошной областях. Отдаленные метастазы чаще всего появляются в легких и печени.

На 3 стадии признаки рака предстательной железы зачастую сходны с симптомами ее доброкачественной гиперплазии (аденомы):

• учащение позывов к мочеиспусканию;
• мочеиспускание затруднено и требует значительных усилий, особенно в начале и в конце;
• в промежности ощущаются боли или спазмы;
• возможно подтекание или более выраженное недержание мочи;
• мочеиспускание или эякуляция могут сопровождаться болезненными ощущениями, чувством жжения, а в моче и сперме появляются примеси крови.

Выраженный болевой синдром появляется при распространении метастазов. Локализация болей зависит от того, какие органы поражены. Чаще всего болят крестец, кости и внутренние органы малого таза, ребра, промежность. Боли обычно тупые, но мучительные из-за непрерывного характера.

Также для рака простаты характерны типичные для всех онкологических заболеваний симптомы: истощение, потеря веса, слабость, нарушение аппетита.

Диагностика рака предстательной железы

Самый распространенный метод диагностики рака простаты – анализ крови на простат-специфический антиген. Он позволяет заподозрить рак на стадии, когда опухоль еще не прощупывается и не визуализируется и симптомы отсутствуют. Повышенный уровень ПСА характерен также для аденомы и простатита, поэтому при его выявлении необходимы дальнейшие обследования:

• исследование простаты путем ощупывания через прямую кишку;
• трансректальное (через прямую кишку) и трансабдоминальное (через брюшную стенку) УЗИ. Первая разновидность ультразвукового исследования простаты более информативна;
• при подозрении на рак проводится биопсия опухолевой ткани; результаты процедуры играют решающую роль в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями простаты.

Если диагноз подтвержден, назначаются дополнительные обследования для выявления степени распространения опухоли и стадии рака: рентгенография и сцинтиграфия костей, КТ, МРТ.

Лечение рака предстательной железы

Лечение должен назначать специалист-онколог, его схема разрабатывается в зависимости от стадии рака, наличия метастаз. Чем раньше начато лечение рака предстательной железы, тем благоприятнее прогноз.

На 1-2 стадиях, когда опухоль локализована и метастазы еще не появились, прибегают к таким методам лечения:

• лучевая терапия – дистанционная (внешнее облучение) или интерстициальная (имплантация непосредственно в опухоль небольших радиоактивных шариков-зерен);
• хирургическая операция по удалению простаты с семенными пузырьками – радикальная простатэктомия. В зависимости от методики доступа к простате выделяют несколько разновидностей этой операции (залобковая, промежностная, лапароскопическая);
• вместо радикального удаления простаты может проводиться удаление пораженных долей (трансуретральная резекция);
• иногда прибегают к малоинвазивным методам вмешательства: разрушению (абляции) опухоли направленным ультразвуком или путем локального замораживания-размораживания;
• гормональная терапия антиандрогенами (препараты, подавляющие выработку тестостерона).

На поздних стадиях обычно прибегают к таким методикам:

• медикаментозная кастрация (прием гормональных препаратов, антиандрогенов или антагонистов гонадолиберина, ЛГРГ). При относительно хорошем состоянии больного препарат может назначаться не пожизненно, а периодически, схема приема разрабатывается в каждом случае индивидуально;
• хирургическая кастрация (удаление яичек) для снижения уровня тестостерона;
• комбинация дистанционной радиотерапии и гормональной терапии.

При распространении метастазов и выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты. При метастазах в костную ткань для облегчения болей в костях может проводиться лучевая терапия. Для их укрепления и профилактики переломов назначаются бисфосфонаты.

Реабилитация

Если опухоль не успела распространиться за пределы простаты, радикальная простатэктомия достаточно эффективна, но после этой операции требуется серьезная реабилитация.

Ранний послеоперационный период длится около 2 недель, в течение которых больной должен находиться в стационаре в связи с возможностью осложнений и установкой катетера для отвода мочи. Назначается курс антибиотикотерапии и промываний мочевого пузыря фурацилином для профилактики инфекции. Наблюдение за пациентом позволяет своевременно выявить и устранить другие возможные осложнения: кровотечения, сужение уретры.

После выписки из стационара необходимо соблюдать такие правила:

• на протяжении месяца носить бандаж;
• до 3 месяцев избегать физических нагрузок.

При расстройствах эрекции назначаются медикаментозные препараты и процедуры, в тяжелых случаях прибегают к фаллопротезированию.

Последствия

Последствия и осложнения самого рака проявляются на 3-4 стадиях. Нарушаются функции соседних органов, в направлении которых разрослась опухоль, в результате возникают:

• воспаление мочевого пузыря, расстройства мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи;
• воспаление лимфатических узлов;
• боли в костях таза, ограниченная подвижность суставов;
• отдаленные метастазы, которые могут появляться в печени, легких, вызывая интенсивный болевой синдром. Если рак обнаружен на стадии метастазов, продолжительность жизни больного обычно не превышает 3 лет.

Лечение рака также может иметь негативные последствия:

• после хирургического вмешательства возможно недержание мочи, кала, эректильная дисфункция, через некоторое время эти явления обычно проходят;
• лучевая терапия вызывает временную эректильную дисфункцию, повышенную утомляемость, недержание мочи или кратковременную активизацию инфекций в мочевом пузыре, кишечнике, анусе;
• гормональная терапия вызывает снижение полового влечения и ослабление эрекции, приливы жара, набухание грудных желез. Может развиться остеопороз, анемия, возможны нарушения памяти, набор или снижение веса.

Также при любой методике лечения есть риск рецидивов.

Профилактика

Эффективная профилактика рака предстательной железы, как и других онкологических заболеваний, не разработана. К неспецифическим профилактическим мерам можно отнести здоровое питание, отказ от продуктов, содержащих канцерогены. Ряд исследований подтверждает, что при генетической предрасположенности к раку простаты снизить риск развития заболевания помогают антиоксиданты, особенно ликопин, в больших количествах содержащийся в томатах. Также полезна растительная пища, богатая клетчаткой, свежие овощи и фрукты, а вот содержание жиров и простых углеводов в рационе следует ограничить.

Но главным образом профилактика сводится к предотвращению распространения и метастазирования опухоли. На ранних стадиях больной может не подозревать, что у него рак предстательной железы, симптомы проявляются, когда опухоль уже распространилась на ближайшие органы. Поэтому мужчинам после 50 лет, особенно входящим в группу риска, рекомендуется ежегодно проходить скрининговое обследование для ранней диагностики рака простаты. Основные методы: анализ на ПСА и ректальное обследование простаты, при подозрении на злокачественную опухоль выполняется пункционная биопсия.

Группа риска

Вероятность развития рака простаты выше:

• после 65 лет;
• при генетической предрасположенности, наличии рака предстательной железы в семейном анамнезе;
• у представителей негроидной расы;
• при гормональной терапии препаратами, содержащими тестостерон.