Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит) – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Заболевание обусловлено распространением инфекции при травмировании слизистых рта, стоматологических, респираторных и лор-патологиях. Болезни наиболее подвержены дети, подростки и взрослые до 30 лет.

Причины возникновения и симптомы паратонзиллярного абсцесса

При паратонзиллярном абсцессе в прилежащих к гландам (нёбным миндалинам) тканях формируются очаги воспаления. Причинами этому становятся:

• систематические переохлаждения;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• иммунодефицит, в том числе – СПИД;
• хронический лимфобластный лейкоз;
• регулярное психоэмоциональное перенапряжение;
• употребление слишком холодной или горячей пищи;
• перикоронарит (воспаление дёсен при прорезывании зубов);
• неграмотно проведённая операция по удалению миндалин;
• многократные эпизоды простудных или ушных заболеваний;
• нарушение целостности слизистых глотки из-за ожогов, царапин и т.д.;
• стрептококковые и стафилококковые инфекции дыхательных путей и лор-органов (скарлатина, острый тонзиллит, пневмония, бронхит).

Инкубационный период болезни длится от 2 до 8 дней, у дошкольников, лиц с ослабленным иммунитетом и пожилых людей он может сокращаться до суток.

Попадание бактерий в прилежащую к гландам клетчатку способствует постепенному нагноению её слизистых оболочек. В зоне поражения образуется нарыв, провоцирующий отечность носоглотки и горла.

У заболевших отмечаются такие признаки паратонзиллярного абсцесса как:

• нарастающие односторонние или двусторонние боли в горле с отдачей в нижние зубы или уши;
• невозможность полностью открыть рот из-за тризма – спазма жевательных мышц;
• при значительном разрастании гнойника – одышка, поверхностное дыхание, усиление болевых ощущений при поворотах и наклонах головы;
• увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов;
• повышение температуры, озноб, слабость, лихорадка;
• изменение голоса, гнусавость, невнятная речь;
• неприятный запах изо рта;
• усиленное слюноотделение;
• ощущение «кома в горле»;
• затруднённое глотание;
• бессонница.

В зависимости от локализации гнойника принято выделять 4 вида патологии:

• передний диагностируется у 80% заболевших, отличительные черты – заметная асимметрия мягкого нёба из-за набухания правой или левой миндалины;
• боковой (наружный) встречается крайне редко, формируется снаружи гланд, сопровождается выраженным болевым синдромом и образованием отёка в районе языка;
• задний характеризуется расположением нарыва в нёбно-глоточной дужке или позади неё;
• нижнему сопутствует абцедирование клетчатки возле нижнего полюса миндалин.

В развитии заболевания выделяются 3 фазы:

• начальная (экссудативно-инфильтративная) даёт о себе знать покраснением и отеканием гланд и прилежащих тканей;
• пиковая (стадия абцедирования) выражается в появлении и разрастании гнойника;
• финальная подразумевает самопроизвольный разрыв абсцесса и затихание патологических процессов.

Паратонзиллярный абсцесс у детей

Расположенность к заболеванию наблюдается у малышей 3-5 лет и школьников. Как правило, паратонзиллярный абсцесс у них появляется спустя 2-3 дня после наступления первичного заболевания и развивается под влиянием как внешних, так и внутренних неблагоприятных факторов:

• хроническая или недолеченная ангина;
• инфицирование участка гланд, оставшегося после некорректного иссечения органа;
• привычка гулять в осенне-зимний сезон в лёгкой одежде и/ или с открытым горлом;
• зубные патологии из-за переизбытка в рационе сладкой пищи, несоблюдения гигиены рта или повышенного уровня глюкозы при сахарном диабете.

Клиническая картина не отличается от симптоматики у взрослых. Обнаружив перечисленные ранее признаки паратонзиллярного абсцесса, родители должны как можно скорее показать ребёнка врачу. Даже при слабой выраженности симптоматики не стоит практиковать самолечение или надеяться, что болезнь пройдёт сама собой.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса

Для постановки диагноза следует обратиться к отоларингологу. Также может потребоваться консультация терапевта/ педиатра, фтизиатра, инфекциониста.

После беседы с врачом нужно будет пройти ряд процедур:

• лабораторное исследование крови с определением СОЭ и составлением лейкоцитарной карты;
• при подозрении на наличие новообразования – рентгенография гортани, диагностическая пункция абсцесса;
• забор и бактериологический посев гноя;
• общеклинический анализ мочи;
• фарингоскопия – обследование горла;
• ларингоскопия – осмотр гортани;
• УЗИ и компьютерная томография шеи.

Болезнь необходимо дифференцировать с дифтерией токсической разновидности, остеомиелитом шейных позвонков, внутриминдальным абсцессом, аневризмой сонной артерии, гемангиомой, твёрдым шанкром, рожей и злокачественными опухолями.

Возможные осложнения паратонзиллярного абсцесса

Отсутствие грамотной терапии приводит к опасным последствиям:

• медиастинит (воспаление средостения – пространства между грудиной и позвоночником);
• ангина Жансуля-Людвига (форма патологии, распространяющаяся на глубокие анатомические структуры – мышцы, сухожилия и т.п.);
• флегмона (загноение) окологлоточного пространства;
• жизнеугрожающая обструкция дыхательных путей;
• кровотечения из крупных сосудов шеи;
• некроз охваченных болезнью тканей;
• инфекционно-токсический шок;
• тромбоз яремной вены;
• тромбофлебит;
• сепсис;
• летальный исход.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Заболевшим рекомендовано пребывание в клинике до полного излечения. Длительность терапевтического курса обычно составляет от 7 до 10 дней.

На начальной стадии заболевания бывает достаточно консервативной терапии. Назначаются антибактериальные средства широкого спектра, антибиотики классов макролиды и цефалоспорины. При необходимости пациенту дают жаропонижающие, ненаркотические обезболивающие и противоотечные препараты.

Местное лечение сводится к полосканию горла антисептическими растворами и обработке болезненных участков противовоспалительными мазями или спреями. На этапе стихания патологии назначается физиотерапия: сухое тепло, УВЧ, ультразвук, соллюкс, инфракрасное и микроволновое облучение.

Иммунитет восстанавливается приёмом поливитаминных комплексов и иммуностимуляторов. Ускорить выздоровление позволяет внутривенное введение глюкокортикоидов.

Если гнойник достиг больших размеров, прибегают к различным методам хирургической коррекции. Как правило, используется метод вскрытия абсцесса с последующим дренированием и промыванием раны. Абсцесстонзиллэктомия подразумевает одновременное удаление нарыва и гланды и осуществляется в следующих случаях:

• проведение простой операции невозможно из-за наружного расположения абсцесса;
• после применения медикаментов и выведения гнойного инфильтрата состояние больного не изменилось или ухудшилось;
• заболевание запущено или осложнено воспалением мягких тканей грудной клетки и шеи;
• болезнь неоднократно рецидивировала в течение 2-3 лет.

Вырезание обеих нёбных миндалин – крайняя мера, применяемая при выявлении у пациента склонности к хронической ангине. В первый месяц после оперативного вмешательства пациентам запрещается вести долгие разговоры, курить и пить спиртное.

На время реабилитации больным желательно соблюдать щадящую диету с преобладанием мягкой пищи: мясных и овощных пюре, натуральных йогуртов, творога, бананов, сыров, молочных и кефирных коктейлей.

Под запрет попадают чрезмерно горячие или холодные напитки, кислые соки (апельсиновый, грейпфрутовый), кофе, газированные лимонады и сухие «перекусы», вызывающие микротравмы горла (бутерброды, чипсы, сухарики, печенье, семечки). В качестве вспомогательного средства допускается использование одобренных врачом народных рецептов:

• спиртовые настойки прополиса, заманихи, женьшеня или аралии маньчжурской;
• мокрые или сухие согревающие компрессы со спиртом, эвкалиптовым и ромашковым отварами;
• настои листьев берёзы, чёрной смородины, крапивы и плодов шиповника;
• паровые ингаляции с мёдом, минеральной водой или маслом эвкалипта;
• сок свежих ягод: брусники, клюквы, черноплодной рябины, облепихи;
• экстракты розовой родиолы и элеутерококка;
• медово-шиповниковая смесь.

Профилактика паратонзиллярного абсцесса

• следите за гигиеной полости рта;
• не курите и не злоупотребляйте алкогольными напитками;
• своевременно устраняйте болезни, провоцирующие инфицирование горла: ОРВИ, лор-патологии, стоматологические заболевания;
• укрепляйте иммунную систему: закаляйтесь, высыпайтесь, не допускайте нервного переутомления, одевайтесь по погоде, трижды в неделю занимайтесь спортом;
• избегайте заражения сезонными инфекциями: заблаговременно вакцинируйтесь от гриппа, минимизируйте контакты с чихающими и кашляющими людьми, в разгар эпидемий ОРВИ принимайте иммуномодуляторы и носите респираторную повязку;
• питайтесь регулярно и сбалансировано: не увлекайтесь полуфабрикатами, фаст-фудом, готовыми кондитерскими изделиями, жареными и острыми блюдами; включите в повседневное меню продукты, стимулирующие иммунитет (цитрусовые, репчатый лук, чеснок, кисломолочная продукция) и предотвращающие раздражение горла (молоко, мёд, супы на курином бульоне, мягкие фрукты).