Никотиновая (табачная) зависимость – разновидность наркотической зависимости. При употреблении никотина последовательно формируются привычка, пристрастие и физиологическая зависимость от веществ, поступающих в организм с табачным дымом. На первом этапе формирования никотиновой зависимости действует механизм прямого позитивного подкрепления, поступление в организм никотина вызывает удовольствие. Со временем оно дополняется отрицательным подкреплением, дефицит никотина вызывает непринятые ощущения, а его прием приносит облегчение. Табакокурение также вызывает психологическую зависимость и ряд поведенческих нарушений.
Никотин оказывает стимулирующее воздействие на центр удовольствия, расположенный в гипоталамусе, и при этом вызывает ряд физиологических реакций – учащение пульса и повышение АД, тремор, сужение сосудов, замедление обмена веществ. Стимулирующий эффект носит кратковременный характер, и когда прекращается воздействие никотина на организм, начинается угнетение деятельности ЦНС, эйфория сменяется депрессией. Это вызывает желание получить очередную порцию никотина, причем постепенно развивается толерантность к нему, и с каждым разом человеку нужна все большая доза.
Через несколько недель регулярного табакокурения организм в значительно мере утрачивает возможность самостоятельно, без никотиновой стимуляции вырабатывать ответственные за психоэмоциональное состояние гормоны адреналин и дофамин. Снижение уровня никотина в крови у привыкшего к нему человека приводит к возникновению ряда неприятных физиологических и эмоциональных ощущений – снижение давления, вялость, раздражительность. Чтоб избежать этого или устранить последствия никотиновой абстиненции, человек курит вновь и вновь, и привычка перерастает в зависимость, требующую лечения.
Зависимость от никотина является не только физиологической, но и психологической. Формируется условно-рефлекторная связь между определенным образом действий, совершаемых курящим, и получаемым удовольствием, стимулирующим эффектом никотина. Как правило, у людей, получающих никотин другими путями (никотиновый пластырь, таблетки, жевательные резинки), остается потребность в ритуале табакокурения.
Обычно человек впервые пробует курить в подростковом возрасте. Существует множество психологических факторов, под воздействием которых это происходит, в частности:
- любопытство;
- стремление к самоутверждению;
- боязнь показаться несовременным, отстать от друзей;
- пример человека, являющегося авторитетом;
- желание получить удовольствие.
Не у всех, пробовавших курить, формируется никотиновая зависимость. К ее формированию обычно приводит комбинация социальных и биологических факторов:
- социальные – традиции табакокурения в окружении человека;
- биологические – индивидуальные особенности реакции на вдыхание табачного дыма. Нейтральной или позитивной такая реакция обычно бывает у детей курящих родителей, унаследовавших предрасположенность к табакокурению. Пассивное курение является дополнительным фактором риска. Склонность к никотиновой зависимости обусловлена также рядом психологических особенностей.
Симптомы никотиновой зависимости
После первых приемов никотина возникает интоксикация, со временем защитная реакция организма на воздействие этого алкалоида исчезает, возрастает толерантность к нему, и можно говорить о формировании никотиновой зависимости. Это заболевание с характерной клинической картиной. Основной его признак – патологическое влечение к табакокурению и психосоматические расстройства при воздержании.
Выделяют 3 стадии никотиновой зависимости, для каждой характерны свои симптомы.
Начальная – систематическое курение, увеличение числа выкуриваемых сигарет (рост толерантности), исчезновение защитной реакции. Начинает формироваться синдром патологического влечения, проявляющийся комфортными ощущениями, связанными с курением (улучшение настроения, самочувствия, работоспособности). Соматические и психологические расстройства отсутствуют.
Хроническая – толерантность к никотину сначала продолжает расти, затем становится устойчивой. Расширяется круг ситуаций, в которых возникает потребность закурить. К ярко выраженному синдрому патологического влечения присоединяется абстинентный синдром, проявляются соматические и психологические расстройства.
Поздняя – человек курит автоматически, безостановочно, не испытывая при этом удовольствия и комфорта. Расстройства нарастают, развиваются тяжелые патологии различных систем организма.
Проявления синдрома патологического влечения к табакокурению разделяют на:
- физиологические;
- эмоциональные;
- поведенческие.
Отклонения в поведении сводятся к тому, что в ряде повторяющихся ситуаций (после пробуждения, за чашкой кофе, при выходе на улицу, перед началом работы) человек испытает психологическую потребность закурить. Формируется стереотип поведения, ритуал. Со временем (на 3-4 год с момента возникновения привычки) мысли о курении приобретают мучительный неотвязный характер, при отсутствии табачных изделий человек ничем не может заниматься, кроме их поиска.
Физиологические и эмоциональные признаки никотиновой зависимости сначала начинают проявляться при воздержании, даже кратковременном. Для поздней стадии характерно постоянство их проявлений.
Со стороны соматической системы отмечаются:
- снижение давления, а также его колебания;
- ощущение заложенности в ушах, головокружения;
- понижение уровня глюкозы в крови;
- тремор вытянутых пальцев;
- ощущение жажды, сухости во рту;
- повышенная потливость;
- расстройства пищеварения, дискинезии, тошнота, изжога;
- кашель, особенно по утрам;
- дискомфорт в области сердца.
Со стороны психоэмоциональной сферы:
- депрессия, подавленное настроение;
- утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
- раздражительность, беспокойство, тревожность;
- нарушения сна и аппетита;
- возможны иллюзорные вкусовые и обонятельные ощущения аналогичные испытываемым при курении.
Диагностика никотиновой зависимости
Диагностика никотиновой зависимости осуществляется в процессе беседы с пациентом, изучения анамнеза. Существуют различные методики для определения стадии никотиновой зависимости, наиболее распространенной является тест-опросник Фагерстрома. Важнейший и простейший диагностический критерий – количество выкуриваемых сигарет в день, еще важен интервал между пробуждением и выкуриванием первой сигареты.
Безуспешные попытки бросить курить несмотря на осознание причиняемого здоровью вреда, существенное увеличение затрат времени и финансов на табакокурение в ущерб другим видам деятельности и потребностям также относятся к диагностическим критериям.
Для подтверждения диагноза могут проводиться биохимические исследования, анализы крови, мочи, слюны на никотин и его метаболиты, выдыхаемого воздуха на концентрацию окиси углерода.
Лечение никотиновой зависимости
В большинстве случаев человек, страдающий никотиновой зависимостью, не может преодолеть ее самостоятельно. Для эффективного лечения обычно необходимо объединение усилий нарколога и психолога. Выбор методики лечения зависит от стадии заболевания.
На ранних стадиях, пока не сформировалась физиологическая зависимость и абстинентный синдром, бывает достаточно немедикаментозного лечения, индивидуальной и групповой психотерапии, осуществляемой по таким направлениям:
- разъяснение вреда курения;
- поддержка мотивации бросить курить.
При зависимости средней степени тяжести и наличии синдрома отмены психотерапевтическое лечение необходимо дополнять медикаментозным. Применяются:
- никотинозамещающие препараты в форме пластырей, спреев, леденцов, таблеток;
- агонисты никотина;
- блокираторы никотиновых рецепторов;
- по показаниям - антидепрессанты.
При тяжелой степени зависимости прием антидепрессантов под контролем нарколога обязателен.
Некоторые препараты обладают выраженным антиникотиновым действием, но ввиду тяжелых побочных эффектов их применение широко не практикуется. Эффективность альтернативных методик лечения – гипноза, кодирования, иглоукалывания – в настоящее время не подтверждена клинически.
Существует ряд методик для желающих бросить курить самостоятельно: метод Аллена Карра, постепенное сокращение числа выкуриваемых сигарет. Эффективность народных рецептов не доказана, а некоторые средства могут иметь опасные побочные эффекты.
Никотиновая зависимость у детей
Никотиновая зависимость может быть врожденной, обычно ею страдают дети женщин, активно куривших при беременности, им для нормализации состояния с первых дней жизни необходимо пассивное курение. У таких детей зачастую отмечается задержка физического и психического развития. Очень часто в семье курящих родителей ребенок рано начинает курить, а поскольку его толерантность к никотину изменена из-за регулярного пассивного курения, быстро формируется зависимость. Первый опыт табакокурения чаще всего приходится на подростковый возраст, чем раньше эпизодическое курение перешло в систематическое, тем выше риск развития зависимости.
Последствия
Никотиновая зависимость очень опасна для здоровья и приводит к ослаблению иммунитета, раннему старению, сокращению продолжительности жизни. Регулярное курение вызывает развитие ряда заболеваний и расстройств:
- рак легких;
- хронические болезни органов дыхания;
- гастрит, язвенная болезнь;
- нарушения кровообращения, свертываемости крови, повышенное содержание в ней холестерина, поражение сосудов, инфаркты, инсульты;
- у мужчин - расстройства потенции;
- у женщин - бесплодие, внематочная беременность, осложнения беременности, повышенный риск появления недоношенного, мертворожденного или имеющего серьезные пороки развития ребенка;
- нарушения обоняния и вкуса;
- возникновение и быстрое прогрессирование диабета 2 типа;
- головные боли, ухудшение памяти.
Кроме того, человек с никотиновой зависимостью представляет угрозу для здоровья окружающих, при пассивном курении повышается риск онкологических, сердечно-сосудистых, а у маленьких детей - респираторных заболеваний.
Профилактика
Основная мера профилактики никотиновой зависимости – пропаганда здорового образа жизни, разъяснение вреда курения. В подростковом возрасте важна организация досуга, контроль круга общения ребенка, а также позитивный пример со стороны родителей или других авторитетных лиц. Необходимо максимально ограждать детей от пассивного курения, отсутствие привычки к табакокурению у родителей или отказ от нее до зачатия ребенка значительно снижает риск развития у него никотиновой зависимости.
