Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение почечной лоханки, чашечек и паренхимы, вызываемое различными микроорганизмами. Заболевание является довольно распространенным: среди общего числа урологических заболеваний на пиелонефрит приходится около 2/3 случаев, при этом женщины молодого и среднего возраста болеют в 6 раз чаще мужчин.
Почки выполняют в организме ряд важных функций: выделительную (выведение из организма вредных продуктов обмена), регуляторную (контроль артериального давления), гомеостатическую (участие в процессе кроветворения) и др. При поражении почек их работа нарушается, что приводит к серьезным осложнениям.
Развитию заболевания способствует обструкция мочевыводящих путей, возникающая при мочекаменной болезни, аденоме предстательной железы, регулярных почечных коликах и др.
Пиелонефрит может протекать в острой и хронической форме, поражать одну или обе почки. Опасность хронической формы заболевания состоит в невыраженности клинической картины, в связи с чем пиелонефрит может диагностироваться несвоевременно и вызывать тяжелые осложнения (почечная недостаточность, абсцесс почки и др.).
Формы заболевания
По причине возникновения различают первичный (непосредственное поражение почек) и вторичный (нарушение мочеиспускания) пиелонефрит. По характеру течения заболевание бывает острым и хроническим.
Острый пиелонефрит начинает проявляться внезапно, симптоматика ярко выражена. Чаще всего возбудителями острой формы воспаления являются протеи, кишечная палочка, стафилококки, синегнойная палочка, энтерококки. Способ заражения – гематогенный, реже – уриногенный. Воспалительный процесс вначале локализуется в межуточной ткани почки, затем распространяясь на канальцы и клубочки. В результате инфекционного поражения происходит рубцевание ткани органа. Острый пиелонефрит может протекать в виде серозного, а затем гнойного воспаления.
Хронический пиелонефрит чаще всего становится результатом несвоевременного или неоконченного лечения острой формы заболевания, в редких случаях развивается как первичная патология. Данный тип пиелонефрита характеризуется невыраженной клинической картиной, в основном диагностируется при случайном исследовании мочи или признаках почечной недостаточности.
Симптомы и признаки пиелонефрита
Острый пиелонефрит проявляется следующими симптомами:
- тупые боли в области поясницы, болезненность при поколачивании поясницы (синдром Пастернацкого);
- моча красноватого цвета;
- интоксикация организма: резкое повышение температуры тела (до 39-40 градусов), повышенное потоотделение, отсутствие аппетита, общая слабость, сильная головная боль, тошнота, рвота.
Хроническая форма пиелонефрита проявляется в общей слабости, снижении аппетита, периодических головных болях, задержке мочеиспускания или снижении количества выделяемой мочи. В редких случаях пациенты жалуются на тупые боли в области поясницы, усиливающиеся в холодную и сырую погоду. При обострении заболевания развивается артериальная гипертензия, почечная недостаточность, нарушения мочеиспускания становятся значительными, вплоть до полного отсутствия мочи.
Необходимо пройти диагностику у врача-нефролога, чтобы определить, как лечить пиелонефрит.
Методы диагностики пиелонефрита
Диагноз «острый пиелонефрит» ставится на основании ярко выраженных признаков заболевания у пациента: болей в пояснице, гипотермии, нарушений мочеиспускания, красноватого цвета мочи и др.
Для подтверждения диагноза прибегают к лабораторным методикам исследования:
- анализ мочи (выявление бактерий, белка);
- общий анализ крови (выявление лейкоцитоза, повышения уровня СОЭ);
- бакпосев мочи (определение возбудителя воспаления).
Для определения особенностей заболевания проводятся рентгенологические исследования. Обзорная урография позволяет выявить изменение размера пораженной почки, экскреторная помогает обнаружить ограничение подвижности органа.
Структурные изменения пораженного органа позволяет выявить УЗИ почек. С помощью пробы Земницкого специалист оценивает концентрационную способность органа. Для дифференциации пиелонефрита от мочекаменной болезни и анатомических нарушений проводится КТ почек.
Лечение пиелонефрита
Первичный острый пиелонефрит чаще всего лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунотерапия. При интоксикации организма пациенту назначается диета с пониженным содержанием белка.
В случае вторичной острой патологии первым этапом лечения является восстановление нормального оттока мочи, что достигается с помощью введения мочеточникового стенка, нефростомы в почку и другими методами. После нормализации оттока мочи больному назначаются антибактериальные препараты.
Лечение хронической формы пиелонефрита предполагает:
- устранение причин патологии;
- антибактериальную терапию;
- иммунотерапию.
Если процесс оттока мочи не удается нормализовать консервативными методиками, проводится хирургическое восстановление (нефропексия, удаление камней в почках и др.).
Лечение хронического пиелонефрита отличается большей длительностью (минимум год). Первичная антибактериальная терапия занимает от 6 до 8 недель. После достижения ремиссии медикаментозное лечение необходимо осуществлять регулярно короткими курсами.
В период ремиссии больным рекомендуется санаторно-курортное лечение, включающее медикаментозную и фитотерапию.
Осложнения и последствия
Пиелонефрит может стать причиной развития острой почечной недостаточности, сепсиса и бактериального шока. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом – гнойным воспалением околопочечной клетчатки.
Также возможно развитие множественных абсцессов в почке, в случае чего необходима будет срочная операция.
Если лечение осложнений не осуществляется, у больного развивается пионефроз, приводящий к полному гнойному расплавлению почки.
