Перитонит – это локальное или диффузное воспаление брюшины. В большинстве случаев перитонит развивается как осложнение гнойных заболеваний и патологий брюшной полости. Лечение болезни осуществляется только хирургическим путем.
Брюшина представляет собой тонкую серозную пленку, покрывающую стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов. Эта оболочка выполняет важную защитную функцию в организме, благодаря выработке фибрина предотвращая воспаления. При значительном бактериальном загрязнении работа брюшины нарушается, и может развиться перитонит.
Как правило, болезнь сопровождается выраженной тяжелой симптоматикой. От 20 до 50% случаев заканчиваются летальным исходом.
Причины возникновения и развития
Перитонит развивается при попадании большого количества патогенных микроорганизмов в брюшную полость. Бактериями, вызывающими воспаление, могут быть грамотрицательные (кишечная палочка, энтеробактер) и грамположительные (стрептококки, стафилококки) анаэробы. Обычно заражение происходит вследствие разрыва тканей органа из-за различных заболеваний или травм.
Чаще всего перитонит выступает осложнением аппендицита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, грыж, опухолей, кишечной непроходимости.
Заболевание может развиваться при попадании крови в брюшину (например, при разрыве сосуда).
При почечной или сердечной недостаточности перитонит выступает следствием асцита (скопления в брюшной полости большого количества жидкости).
Симптомы перитонита
Характер признаков перитонита зависит от стадии заболевания.
На реактивной (начальной) стадии болезни в области поражения возникает постоянная резкая боль. В некоторых случаях болевой синдром может носить волнообразный характер, возобновляясь каждые 2-3 часа. При этом характерным признаком является изменение внешнего вида больного: бледная кожа с серым или синюшным оттенком, холодный пот. Человек старается принимать позы, облегчающие боль (лежа на спине, на боку, поджав колени к груди). При пальпации живота выявляется сильная напряженность мышц, появляется симптом Щеткина-Блюмберга (резкое усиление боли при снятии пальпирующей руки с передней стенки брюшины после надавливания).
В некоторых случаях у больного появляются первые признаки интоксикации организма: повышение температуры тела (до 38 градусов), учащенный пульс, озноб, постоянная жажда. Возможна частая рвота, ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации.
Для токсической стадии перитонита характерен более тяжелый характер симптомов и выраженная интоксикация организма. Обычно вторая стадия заболевания наступает спустя несколько суток.
Токсическая стадия предполагает отсутствие болевого синдрома в брюшине. Он сменяется выраженной бледностью кожи губ, носа и ушей, при этом ногти больного приобретают синюшный оттенок, конечности становятся холодными. Характерный признак второй стадии воспаления – нарушения сознания (перевозбуждение либо полная апатия), обмороки. Больной находится в лежачем положении и практически не может двигаться, жалуется на жажду и сухость во рту. Наблюдается частая рвота темно-бурыми массами, не приносящая облегчения. Возможно снижение либо полное отсутствие выделения мочи. Температура тела повышается до критической отметки (40-42 градуса).
Терминальная стадия отличается крайне тяжелым течением. Характерный симптом данной формы перитонита – «лицо Гиппократа»: кожа приобретает выраженный синюшный оттенок, щеки западают, черты лица больного заостряются. При этом дыхание нарушается, артериальное давление снижается и пульс практически не прощупывается. Больному необходима срочная реанимация и искусственное обеспечение жизнедеятельности.
Диагностика перитонита
Во время осмотра врач производит пальпацию живота. При наличии перитонита обнаруживается симптом Щеткина-Блюмберга, болезненность и напряженность мышц в зоне поражения. При аускультации (метод выслушивания звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов) живота наблюдаются ослабленные кишечные шумы либо полное их отсутствие.
Вагинальные и ректальные исследования помогают обнаружить воспаление брюшины, наличие жидкости в брюшной полости.
С помощью анализа крови выявляются признаки воспаления в организме пациента. Об этом свидетельствует повышение уровня лейкоцитов, снижение гемоглобина и количества эритроцитов, нарушение свертываемости крови.
Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать патологию органа, в результате которой развился перитонит, оценить степень распространения инфекции.
При невозможности определения причин перитонита назначается пункция брюшины (лапароцентез) и лапароскопия.
Как лечить перитонит
Подтверждение диагноза «перитонит» служит основанием для экстренной операции. При данном заболевании используется следующий алгоритм хирургического вмешательства: лапаротомия, изоляция и устранение источника воспаления, санация брюшины, декомпрессия тонкого кишечника.
Удаление источника перитонита может быть выполнено с помощью ушивания перфоративного отверстия, аппендэктомии, резекции пораженного участка кишечника и др. Декомпрессия тонкой кишки осуществляется путем установки НГИЗ (назогастроинтестинального зонда).
Перитонит у детей
Чаще всего причиной развития перитонита у детей является аппендицит. У ребенка наблюдается частая рвота, резкие боли в животе, ухудшение аппетита, беспокойное либо апатичное поведение. Температура больного поднимается до 38 градусов, постепенно учащается пульс. В отличие от задержек стула при воспалении брюшины у взрослых, при детском перитоните наблюдается диарея. Дальнейшее развитие болезни приводит к возникновению симптомов интоксикации организма; при этом кожа ребенка приобретает сероватый или синюшный оттенок, появляется постоянная жажда, сухость во рту, учащение пульса. При пальпации живота выявляется напряжение мышц и болезненная реакция на надавливание.
При диагностировании перитонита у ребенка необходима срочная госпитализация. Больному требуется экстренная операция, целью которой является устранение причины воспаления и удаление пораженного участка брюшины.
Наиболее тяжело перитонит протекает у новорожденных, при этом вероятность летального исхода достигает 75%. Это связано с тем, что диагностика воспаления в данном случае весьма затруднена в силу схожести симптомов с симптомами других заболеваний малышей.
Реабилитация
Послеоперационное восстановление пациентов в случае перитонита включает антибактериальную и инфузионную терапию, прием иммунопротекторов, введение озонированных растворов внутривенно, переливание лейкоцитарных масс. Для стимулирования работы органов желудочно-кишечного тракта назначаются антихолинэстеразные средства, препараты калия, физиотерапия (электростимуляция, воздействие током).
Профилактика заболевания
Перитонит чаще всего развивается как вторичная патология, поэтому профилактические меры в данном случае направлены на своевременное диагностирование и лечение провоцирующих его заболеваний (аппендицит, язвенная болезнь органов желудочно-кишечного тракта и др.).
